王桂蘭，廖 林，李應(yīng)清

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401420)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)是臨床中常見癥狀，尤其對(duì)于老年患者，如何有效降低老年患者POCD的發(fā)生成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。臨床中POCD的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但有資料顯示麻醉藥物可能對(duì)術(shù)后認(rèn)識(shí)功能障礙有一定的影響[1]。因此，本研究主要結(jié)合多年的臨床治療工作經(jīng)驗(yàn)，探討不同的全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為指導(dǎo)老年手術(shù)麻醉提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院2010年2月至2011年2月間收治的80例需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。靜吸復(fù)合麻醉組40例，男22例、女18例，年齡61～88(71.2±4.7)歲，體質(zhì)量為55～72(66.4±4.5) kg，身高155～180(166.3±3.4) cm；胸部手術(shù)患者14例，腹部手術(shù)患者10例，四肢手術(shù)患者12例，頭頸部手術(shù)患者4例。全憑靜脈麻醉組40例，男20例、女20例，年齡62～87(72.6±4.1)歲，體質(zhì)量53～77(67.8±4.2) kg，身高154～179(167.5±3.1) cm；胸部手術(shù)患者13例，腹部手術(shù)患者11例，四肢手術(shù)患者11例，頭頸部手術(shù)患者5例。兩組患者的基本資料和手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予靜脈注射0.1 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948)，靜吸復(fù)合麻醉組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，吸入依托咪酯0.3 mg/kg +芬太尼和七氟烷3.0 μg/kg[2]。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg +維庫溴銨0.1 mg/kg。而全憑靜脈麻醉組患者給予全憑靜脈麻醉，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg+芬太尼3.0 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察的臨床指標(biāo)主要有：①認(rèn)知功能評(píng)分；②POCD發(fā)生率；③術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 本研究對(duì)于認(rèn)知功能評(píng)分主要采取簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(the Mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。主要分為4個(gè)等級(jí)，①正常：MMSE評(píng)分在27分以上；②輕度癡呆：MMSE評(píng)分在21～26分之間；③中度癡呆：MMSE評(píng)分在10～20分之間；④中度癡呆：MMSE評(píng)分不足10分。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉前后MMSE評(píng)分比較 麻醉前全憑靜脈麻醉組和靜吸復(fù)合麻醉組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后兩組患者的MMSE評(píng)分較麻醉前有明顯的改善，但兩組間的MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較 (分)

2.2兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較 通過兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較，全憑靜脈麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率為20.0%(8/40)，靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率為32.5%(13/40)，全憑靜脈麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率顯著低于靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率(χ2=7.37,P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 通過兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，全憑靜脈麻醉組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(16.6±2.2) d，靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(17.3±2.0) d，全憑靜脈麻醉組與靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4215,P>0.05)。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是臨床中術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床中如何有效改善術(shù)后認(rèn)知功能成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。而且臨床中造成認(rèn)知功能障礙的因素也比較多，一般是由多種因素共同作用而引起的。在臨床中主要涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)等，并引起相關(guān)功能的紊亂[5-6]。

隨著臨床中人們對(duì)認(rèn)知功能障礙的不斷研究，有效資料顯示麻醉藥物對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能具有一定的影響[7]。而對(duì)于老年手術(shù)患者來說，由于身體機(jī)能的逐漸下降，手術(shù)耐受力下降。因此，臨床中如何有效的采取麻醉方式對(duì)改善老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生顯得尤為重要。

通過本次的臨床研究分析，對(duì)于老年手術(shù)患者給予不同的麻醉方法對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能具有一定的影響。對(duì)于老年患者給予靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉均能夠有效的改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，并降低POCD的發(fā)生。本組的資料顯示，麻醉前全憑靜脈麻醉組和靜吸復(fù)合麻醉組MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后兩組患者的MMSE評(píng)分較麻醉前有明顯的改善，但兩組間的MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此分析，采取靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉都能夠有效的改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，主要是由于老年患者的代謝功能逐漸下降，且細(xì)胞的功能也下降，使得其腎臟清除藥物的能力也大大降低，并增加了有害成分，造成認(rèn)識(shí)功能的影響。有效的全麻醉方法能夠有效的減少神經(jīng)功能的傳導(dǎo)，降低麻醉藥物的影響。另外本組的資料還顯示，全憑靜脈麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率和靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后POCD發(fā)生率差異不大。由此分析，采取吸入七氟烷可能對(duì)患者的刺激大，從而造成并發(fā)癥的發(fā)生。另外，本研究還顯示，全憑靜脈麻醉組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。資料還顯示，老年患者給予靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉均夠有效改善患者的認(rèn)識(shí)功能狀況，從而有效的縮短其臨床恢復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，對(duì)于老年患者給予靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉均可行，且有效的改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，并降低POCD的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 吳術(shù)華.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,11(1):132-133.

[2] 馬良,王忠慧,汪亞宏.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,12(9):344-345.

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