劉月仙

(無錫市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214062)

全球每年約有150萬女性步入圍絕經(jīng)期[1]，這一時期作為女性一生中必經(jīng)的重要轉(zhuǎn)折時期，易出現(xiàn)多種生理和心理問題，并且有些圍絕經(jīng)期癥狀可以嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的日常生活。因此，對圍絕經(jīng)期婦女的一些生理心理改變的研究具有重要的臨床意義。絕經(jīng)期等級評定量表(menopause rating scale，MRS)評分系統(tǒng)是國際應(yīng)用較為廣泛的評價絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)期癥狀和對婦女生活質(zhì)量影響的評分標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。本研究采用MRS評分系統(tǒng)對本院圍絕經(jīng)期婦女與絕經(jīng)后期婦女進(jìn)行對照研究,分析圍絕經(jīng)期發(fā)生癥狀的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年4月無錫市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診40～60歲圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女共226例為研究對象。其中絕經(jīng)后期婦女90例，年齡56～60(58.2±1.5)歲，初潮年齡11～16(14.3±4.2)歲；圍絕經(jīng)期婦女136例，年齡40～58(51.9±3.2)歲，初潮年齡11～16(14.1±3.8)歲。圍絕經(jīng)期婦女按MRS評分為4分為界限，39例患者設(shè)為伴有圍絕經(jīng)期癥狀的患者，其余癥狀較輕的97例為未伴有圍絕經(jīng)期癥狀的患者。兩組婦女排除外以下情況：①孕婦和哺乳期婦女；②高血壓未被控制者；③飲酒、吸煙者；④近期有激素應(yīng)用；⑤意識不清，不能正確回答問題。

1.2研究方法 所用研究對象均簽署知情同意書，經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)后行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況和圍絕經(jīng)期癥狀評分。一般情況包括年齡，婚姻狀況，教育水平，職業(yè)和家庭平均收入，體育鍛煉情況(一周鍛煉3次，每次1 h為經(jīng)常體育鍛煉)。圍絕經(jīng)期癥狀評分采用MRS評分系統(tǒng)，從軀體、心理和泌尿生殖系統(tǒng)三個層面，包括潮熱出汗、心臟癥狀、睡眠障礙、心情抑郁、緊張焦慮、身體和精神疲勞、性欲下降、泌尿系癥狀、陰道干澀和肌肉關(guān)節(jié)癥狀共10項目來評價圍絕經(jīng)期癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，不同時期癥狀評分差異采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)因素分析采用二元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1利用MRS評分系統(tǒng)比較圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期癥狀的發(fā)生率 絕經(jīng)后期婦女睡眠障礙、潮熱出汗的發(fā)生率顯著低于圍絕經(jīng)期婦女(P<0.05)。而兩組婦女肌肉關(guān)節(jié)癥狀、心情抑郁、緊張焦慮及性欲下降、陰道干澀、疲勞及心臟癥狀的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 利用MRS評分系統(tǒng)比較圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況 [例(%)]

2.2嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的單因素分析 伴有絕經(jīng)期癥狀患者的年齡≥50歲、有慢性病史、有痛經(jīng)病史、流產(chǎn)>3次、喪偶或離異及月收入800元以下的比例顯著高于未伴有絕經(jīng)期癥狀的患者(P<0.05),而兩組體育鍛煉比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)的單因素分析 [例(%)]

2.3嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的多因素分析 以發(fā)生嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀為因變量，將單因素分析對發(fā)生嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀有明顯影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：年齡≥50、有慢性病史，流產(chǎn)>3次、喪偶或離異、月收入<800元是嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的危險因素(表3)。

表3 圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)的多因素分析

3 討 論

本研究采用的MRS評分系統(tǒng)是國際上在圍絕經(jīng)期癥狀的流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究中廣泛應(yīng)用的工具。通過MRS評分系統(tǒng)測定顯示,絕經(jīng)后期婦女睡眠障礙、潮熱出汗的發(fā)生率顯著低于圍絕經(jīng)期婦女(P<0.05)，這可能與圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的雌激素水平下降有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的圍絕經(jīng)期癥狀潮熱出汗癥狀發(fā)生率為47.8%(65/136)，這與新加坡的亞洲人群的相關(guān)研究結(jié)果相近[5]。睡眠障礙癥狀的發(fā)生率在圍絕經(jīng)期顯著高于絕經(jīng)后期，這與韓國婦女中的研究結(jié)果相一致[6-7]。本研究中的軀體、心理方面的癥狀在圍絕經(jīng)期顯著高于絕經(jīng)后期，而泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀在絕經(jīng)后期高于圍絕經(jīng)期，與以往的研究結(jié)果相一致[6-9]。本研究中，圍絕經(jīng)期性欲下降的發(fā)生率顯著高于絕經(jīng)后期，這與國外的研究相矛盾[6]，這與樣本含量較少或者我國婦女對于性問題比較避諱而導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果不準(zhǔn)確有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生與年齡、患慢性疾病、流產(chǎn)病史及喪偶有關(guān)，這與以往印度的報道結(jié)果相一致[9]。隨著年齡的增加，雌激素的減少，免疫細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素及內(nèi)啡肽等物質(zhì)減少，免疫功能下降及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列軀體化癥狀，慢性疾病和多次流產(chǎn)病史會造成患者身體和精神上的損傷；而喪偶者經(jīng)歷長時間勞累、悲傷、心理壓力后，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的精神疾病和身體健康問題，并且喪偶和單身者孤獨感明顯，長期處于憂郁狀態(tài)，也容易發(fā)生嚴(yán)重的圍絕經(jīng)癥狀。

綜上所述,本研究認(rèn)為肌肉關(guān)節(jié)癥狀、睡眠障礙、精神抑郁、焦慮等是門診婦女中較常見的圍絕經(jīng)期癥狀，這些癥狀的發(fā)生與年齡、慢性病史、多次流產(chǎn)病史及喪偶、單身有關(guān)系。但是，本研究是一個橫向性的研究，研究對象均來自本醫(yī)院就診的患者，其研究結(jié)果不能代表正常人群的情況，因此下一步應(yīng)該進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行大樣本調(diào)查；并且，雖然問卷過程中調(diào)查者避免使用誘導(dǎo)性的詞語，但受到調(diào)查對象教育水平的影響和一些既往史的回歸準(zhǔn)確性等因素的影響，結(jié)果難免有偏差。這些是本研究中的不足之處，以后的研究中應(yīng)擴大樣本量進(jìn)行研究。

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