蔡 華

(平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 平頂山 467099)

心力衰竭是中老年人中常見(jiàn)的冠心疾病之一，患者常伴有心肌梗死、心房顫動(dòng)(房顫)、心律失?；蜮赖燃毙怨跔顒?dòng)脈綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重影響我國(guó)老年人的生命安全[1]。相關(guān)研究證實(shí)[2]，人體血漿B型鈉尿肽(B-type cnatriureti peptide，BNP)的水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)生有密切聯(lián)系，同時(shí)也是評(píng)價(jià)冠心病危害程度的重要指標(biāo)之一，但BNP對(duì)心力衰竭合并房顫患者心功能的預(yù)測(cè)作用目前涉及較少。因此，本研究對(duì)BNP在心力衰竭合并房顫患者中的水平變化進(jìn)行分析，并對(duì)其與心功能的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年5月至2013年5月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合WHO對(duì)心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診；③患者房顫頻率>100次/min；④患者均簽署知情同意書(shū)。同時(shí),排除急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、血壓未得以控制、全身性感染、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常及腫瘤患者。超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為兩組：房顫組38例，男24例、女性14例，年齡51～82(65.3±4.3)歲；心律失常組40例，男24例、女16例，年齡51～83(64.9±5.2)歲。心力衰竭合并房顫組患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，可分為 NYHAⅡ級(jí) 14例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)12例。另選取40例正常體檢者作為對(duì)照組，男22例、女18例，年齡48～78(63.9±3.7)歲。三組受試者的年齡、性別等一般資料比較具有可比性。

1.2方法 所有受試者均于清晨進(jìn)行空腹靜脈抽血，各抽取5 mL,對(duì)血液進(jìn)行水浴加熱15 min后，以離心半徑12 cm，3000 r/min離心10 min,分離成功后分別采用免疫熒光法測(cè)定患者血漿BNP水平，試劑盒由美國(guó)Siga公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。心功能采用探頭頻率為3.5～5 MHz的ACCUVIX多普勒超聲(麥迪遜彩色超聲診斷儀公司)進(jìn)行診斷，并測(cè)量患者二維超聲心動(dòng)圖及常規(guī)M型，將探頭切換至X3-1,在標(biāo)準(zhǔn)心尖間腔切面處選取4個(gè)心動(dòng)周期并獲得清晰的二維圖像，應(yīng)用成像鍵在顯示屏幕上獲得左右排列的正交二維圖像，此時(shí)應(yīng)囑咐患者屏住呼吸，固定探頭位置，將采集回來(lái)的圖像轉(zhuǎn)存于儀器硬盤(pán)中，并采用三維數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)收縮末容量(end-systolic capacity，ESV)、舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、心臟射血分?jǐn)?shù)(cardiac ejection fraction，EF)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1三組受試者BNP及心功能水平的比較 與對(duì)照組相比，心率失常組和房顫組BNP、ESV、EDV顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)；房顫組患者BNP、ESV、EDV水平又高于心律失常組，而EF水平則顯著低于心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組受試者BNP及心功能水平的比較

a與對(duì)照組相比，P<0.05；b與心律失常組相比，P<0.05

2.2不同等級(jí)心力衰竭者BNP及心功能水平分析 與NYHAⅡ級(jí)比較，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者的BNP、ESV、EDV水平顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)，其中Ⅳ級(jí)患者的BNP、ESV、EDV水平顯著高于Ⅲ級(jí)患者，而EF水平顯著低于Ⅳ級(jí)患者(P<0.05)(表2)。

表2 不同等級(jí)心力衰竭者BNP及心功能水平分析

a與Ⅱ級(jí)相比，P<0.05；b與Ⅲ組相比，P<0.05

2.3BNP與心功能相關(guān)指標(biāo)分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BNP與ESV、EDV呈正相關(guān)(r=0.418，0.439,P=0.000,0.002)，而與EF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.339,P=0.010)。

3 討 論

BNP是一種由氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素，主要由心肌細(xì)胞分泌，其作用及功效主要具有利鈉、利尿及松弛血管平滑肌及抑制腎素釋放的作用。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，血漿中的BNP則會(huì)上升，因此腎臟對(duì)BNP的反應(yīng)性則會(huì)下降，導(dǎo)致血漿中的BNP不能很好地排出體外，從而使BNP的水平升高[4]。冠心病患者血漿中BNP水平顯著高于正常人群，其原因與患者射血分?jǐn)?shù)、心排血量發(fā)生改變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[5]，BNP通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞的脂肪分解可以拮抗血管組織纖維化及增生的發(fā)生。在缺血心肌早期未出現(xiàn)明顯收縮功能受損時(shí)即可引起心室舒張障礙，患者可發(fā)生室壁張力增高，心室舒張末壓力增高及缺血心肌局部收縮受抑制等情況[6]。心肌受到牽拉缺血時(shí)則會(huì)牽拉周圍的心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致更多的BNP釋放。

心力衰竭病變的基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，患者臨床上常表現(xiàn)為心肌缺血或者梗死、腦卒中、猝死等[7]。目前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性卒中基礎(chǔ)病變的發(fā)生不只與患者脂質(zhì)聚集有關(guān)，同時(shí)也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，早期冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊中有大量的炎性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等，同時(shí)也出現(xiàn)大量的BNP沉積[8]。冠心病患者血漿BNP水平會(huì)隨著冠心病病變的嚴(yán)重程度而上升，因此臨床上可根據(jù)BNP的水平來(lái)判斷冠心病病變的程度，從而預(yù)測(cè)患者病情的發(fā)展[9]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[10]，心力衰竭合并房顫患者中約有90%的患者血漿中BNP的水平升高，而在心力衰竭合并心律失?；颊咧袆t只有30%左右的患者血漿中BNP水平升高。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者與正常對(duì)照相比，其BNP水平顯著升高，且房顫患者BNP水平顯著高于心律失?；颊撸湓蚩赡芘c房顫患者射血分?jǐn)?shù)更低、心排血更少有關(guān)。與NYHAⅡ級(jí)比較，合并房顫組患者NYHAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者的BNP、ESV、EDV水平顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)(P<0.05)，表明隨著心力衰竭程度的加深，患者心功能顯著減弱，從而使BNP水平下降。

綜上所述，心力衰竭合并房顫患者血漿BNP水平顯著高于合并心律失?；颊撸S著心力衰竭程度的加深，其水平顯著增加，且血漿BNP水平與患者心功能具有顯著相關(guān)性。

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