趙安平

(湖北省房縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 房縣 442100)

化膿性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染較為常見(jiàn)的一種疾病，主要為溶血性鏈球菌感染而引起的，其次為金黃色葡萄球菌以及肺炎雙球菌等感染[1]。最近的一項(xiàng)報(bào)道稱(chēng)，小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染具有一定的相關(guān)性，但是對(duì)不同年齡患兒化膿性扁桃體炎與MP感染間關(guān)系的報(bào)道較少[2]。本研究主要探討不同年齡化膿性扁桃體炎患兒與MP感染間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2007年8月至2012年8月房縣人民醫(yī)院收治的220例化膿性扁桃體炎患兒作為試驗(yàn)組，180例呼吸道感染患兒作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男115例、女105例，年齡為6個(gè)月～13歲、平均(6.9±1.3)歲，其中6個(gè)月至3歲者120例、4～13歲者100例。對(duì)照組中男95例、女85例，年齡為6個(gè)月至13歲、平均(7.2±1.5)歲，其中6個(gè)月至3歲者101例、4～13歲者79例。兩組患兒在性別比、年齡等方面具有均衡性。

1.2化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒發(fā)病早期全身不適，并伴隨不規(guī)則發(fā)熱，以弛張熱較為常見(jiàn)，出現(xiàn)咽喉疼痛、鼻塞等方面的癥狀，患兒常常伴隨有干咳、腹痛以及嘔吐等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)患兒的咽喉部出現(xiàn)明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫脹充血，或早期階段扁桃體上表明可見(jiàn)多種分散的微黃色或白色的膿苔，并呈點(diǎn)狀分布的特征[3-5]。

1.3相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)兩組患兒進(jìn)行MP特異性抗體MP-IgM、MP-IgE以及白細(xì)胞介素13(interleukin-13，IL-13)檢測(cè)。MP-IgM、MP-IgE檢測(cè)使用SERODLA-MYCOH試劑盒(日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn))，具體檢測(cè)方法為特異性免疫凝集試驗(yàn)，標(biāo)本為兩組患兒的血清，當(dāng)患兒血清標(biāo)本中MP-IgM滴度>1∶80時(shí)為陽(yáng)性[6]，MP-IgE滴度>1∶40時(shí)為陽(yáng)性[7]。IL-13檢測(cè)：首先取2～3 mL的新鮮肝素抗凝血，將外周血單個(gè)核細(xì)胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)進(jìn)行分離，以Hank′s液洗滌細(xì)胞>2次之后，將其放入濃度為10%的洛斯維-1640培養(yǎng)液中進(jìn)行培養(yǎng)，然后向其中加入一定量的植物血凝素，于48 h取1 mL上清液于-20 ℃溫度條件下進(jìn)行凍存?zhèn)錅y(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PBMC培養(yǎng)上清液的IL-13水平，主要操作均按照試劑盒中的說(shuō)明進(jìn)行測(cè)定[8]。

1.4治療方法 本組全部化膿性扁桃體炎患兒，首先給予紅霉素(西豐縣鹿寶堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023116號(hào))半劑量[12 mg/(kg·d)]聯(lián)合羅紅素(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20058967)半劑量[3.0 mg/(kg·d)]進(jìn)行治療，當(dāng)患兒體溫降低至正常水平后，改為阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10960111)10 mg/kg，靜脈滴注治療。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒血清MP-IgM陽(yáng)性檢測(cè)率的對(duì)比 試驗(yàn)組與對(duì)照組6個(gè)月至3歲患兒MP-IgM陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.929，P>0.05)，兩組4～13歲患兒的MP-IgM陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.362，P<0.01)；試驗(yàn)組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.771，P<0.01)，對(duì)照組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.729，P>0.05)(表1)。

2.2兩組患兒血清MP-IgE陽(yáng)性檢測(cè)率的對(duì)比 對(duì)照組兩年齡患兒的MP-IgE陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.032，P>0.05)，試驗(yàn)組兩年齡患兒的MP-IgE陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.182，P<0.01)；試驗(yàn)組與對(duì)照組4～13歲患兒的血清MP-IgE陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.027，P<0.01)，試驗(yàn)組與對(duì)照組6個(gè)月至3歲患兒的血清MP-IgE陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=1.117)(表2)。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組血清MP-IgM陽(yáng)性檢測(cè)率的比較 [例(%)]

試驗(yàn)組：化膿性扁桃體炎患兒；對(duì)照組：呼吸道感染患兒

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒血清MP-IgE陽(yáng)性檢測(cè)率比較 [例(%)]

試驗(yàn)組：化膿性扁桃體炎患兒；對(duì)照組：呼吸道感染患兒

2.3兩組患兒PBMC培養(yǎng)上清液IL-13水平對(duì)比 試驗(yàn)組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組和對(duì)照組4～13歲患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.637，P<0.05)，試驗(yàn)組和對(duì)照組6個(gè)月至3歲患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.738,P<0.01)(表3)。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組PBMC培養(yǎng)上清液IL-13水平比較 (ng/L)

試驗(yàn)組：化膿性扁桃體炎患兒；對(duì)照組：呼吸道感染患兒

2.4化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的對(duì)比 220例化膿性扁桃體炎患兒治療1周內(nèi)癥狀基本消失，部分患兒仍有刺激性咳嗽，均為自愈?；撔员馓殷w炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表4)。

表4 化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的比較

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎一般多發(fā)于小兒人群中，屬于小兒上呼吸道感染疾病中的一種。對(duì)致病菌進(jìn)行分析結(jié)果表明，最為常見(jiàn)的致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌以及流感桿菌等[9]。本病除了由細(xì)菌感染而引起，還可由病毒所引起，最為常見(jiàn)的一種引起該病的病毒為腺病毒。MP是一種介于細(xì)菌與病毒之間的原核生物，可導(dǎo)致支原體肺炎或者支原體哮喘等疾病，但是MP感染小兒化膿性扁桃體炎的病例較少。近年來(lái)，相關(guān)研究結(jié)果表明[10]，MP特異性抗體在某些療效欠佳的化膿性扁桃體炎患兒的體內(nèi)陽(yáng)性檢測(cè)水平非常高。研究表明，小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染可能存在著一定的關(guān)系，但是這種結(jié)果并不是肯定的[3]。臨床上對(duì)小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染間關(guān)系的報(bào)道相對(duì)較少，大多數(shù)都是關(guān)于支原體肺炎或支原體哮喘等呼吸道疾病與支原體感染間關(guān)系的報(bào)道。

一般而言，絕大多數(shù)MP感染均發(fā)生于學(xué)齡前兒童，其主要的傳播途徑為呼吸道經(jīng)飛沫進(jìn)行傳播，MP主要能夠引發(fā)患兒呼吸道方面的感染，且存在一定的流行周期。另外，MP感染還會(huì)引起腦炎、腎炎以及溶血等癥狀，其具體的致病機(jī)制為支原體侵入呼吸道后會(huì)分泌一定量的毒素，而且機(jī)體自身的細(xì)胞免疫功能會(huì)受到一定的破壞，從而引起機(jī)體熱型不穩(wěn)的發(fā)熱癥狀等，一般機(jī)體發(fā)熱時(shí)間會(huì)持續(xù)1～3周，在感染過(guò)程中，最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是患兒會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，與百日咳相類(lèi)似，痰液黏稠，偶會(huì)出現(xiàn)血絲，經(jīng)影像學(xué)檢查，示肺部體征不明顯，嬰幼兒出現(xiàn)感染后其病情發(fā)展的速度較快，且較為嚴(yán)重。本研究中，試驗(yàn)組化膿性扁桃體炎患兒的臨床表現(xiàn)多為扁桃體紅腫化膿以及機(jī)體不穩(wěn)定性發(fā)熱等，同MP感染的臨床表現(xiàn)不盡相同[11]。

MP感染因年齡的不同而使患兒在臨床表現(xiàn)、病情程度等方面存在差異，多發(fā)于小兒呼吸道感染?；撔员馓殷w炎同樣具有年齡特征，且屬于兒科中較為常見(jiàn)的一種疾病，可以發(fā)生于患兒的各個(gè)年齡階段，且以學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童較為常見(jiàn)。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒血清中的IgM與IgE陽(yáng)性檢測(cè)率顯著升高，且PBMC培養(yǎng)上清液中IL-13水平也出現(xiàn)明顯上升的變化趨勢(shì)[7]。其具體的機(jī)制為：IL-13是一種CD4+的Th2細(xì)胞所分泌多效性細(xì)胞因子，能夠?qū)Χ喾N細(xì)胞起到免疫調(diào)節(jié)等功能，對(duì)IgM與IgE水平具有上調(diào)的作用，能夠提高親和力IgM與IgE受體的表達(dá)，使IgM與IgE水平顯著升高，此外，IL-13還具有選擇性誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞在扁桃體黏膜層進(jìn)行聚集等作用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與試驗(yàn)組6個(gè)月至3歲患兒MP-IgM、MP-IgE陽(yáng)性檢測(cè)率比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組IL-3水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4～13歲患兒上述各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組6個(gè)月至3歲與4～13歲患兒的上述各指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究采用了半劑量紅霉素結(jié)合羅紅霉素對(duì)化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療，其效果較為理想，顯著降低了IgM、IgE及IL-13水平。

綜上所述，年齡為6個(gè)月至3歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染無(wú)關(guān)，但4～13歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染存在較大的相關(guān)性，且小兒化膿性扁桃體炎與MP感染情況在年齡上存在差異，因此在治療時(shí)應(yīng)注意以患兒的年齡作為治療的基本依據(jù)之一；采用半劑量紅霉素結(jié)合羅紅霉素進(jìn)行治療，效果尤佳，應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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