黎達(dá)鋒，曾秋谷，梁華娜，黎瑤瑤

(陽江市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 陽江 529500)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸成為臨床普遍應(yīng)用的手術(shù)方法[1]。該術(shù)式要求麻醉速度迅速、鎮(zhèn)靜充分而完善，術(shù)后患者蘇醒快而完全。瑞芬太尼屬于阿片受體阻滯劑，是超短時效的鎮(zhèn)痛藥物，常用于臨床快通道麻醉。其臨床優(yōu)勢在于起效迅速、消除快、停藥后患者蘇醒的時間短。而丙泊酚的優(yōu)越性在于其作為一種新型的靜脈麻醉藥，當(dāng)連續(xù)輸注時可以保證血藥濃度的穩(wěn)定、體內(nèi)無殘留等[2]。兩者聯(lián)用在日間門診手術(shù)或短小手術(shù)中比較廣泛。本研究主要觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的全憑靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2013年8月在陽江市人民醫(yī)院行LC的患者220例，所有患者均為美國麻醉師協(xié)會評分Ⅰ～Ⅱ級。其中男88例、女132例，年齡19～72(42.3±6.8)歲。所有患者術(shù)前進(jìn)行三大常規(guī)及心電圖、X線胸片及血常規(guī)檢查均正常。上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組患者110例，男45例、女65例，年齡20～72(41.9±7.7)歲；病程3～12(5.3±1.2)年。研究組患者110例，男47例、女63例，年齡19～69(43.3±5.8)歲；病程3～16(5.6±1.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)開始前30 min均肌內(nèi)注射阿托品(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20110602)0.5 mg及苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,生產(chǎn)批號：20110511)0.1 g。均給予咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：20110603)0.05 mg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號：20110401)0.2～0.25 mg/kg、羅庫溴胺(華北制藥集有限公司，生產(chǎn)批號：20110508)0.6 mg/kg及芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20110502)4 μg/mg，行靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管。研究組給予微量泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼(西安力邦制藥有限公司,生產(chǎn)批號：20110312)0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈注入，給予全憑靜脈麻醉。對照組采用1.5%異氟烷(上海德默醫(yī)藥科技有限公司,生產(chǎn)批號：20110408)維持麻醉。兩組患者均給予維庫溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號：20110412)保持肌松狀態(tài)。實行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，維持腦電雙頻指數(shù)值40～60。手術(shù)結(jié)束前5 min左右停藥。所有患者術(shù)后均根據(jù)情況給予新斯的明拮抗肌松藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后10 min、氣腹結(jié)束、術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。觀察兩組患者術(shù)后停藥時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管及定向力恢復(fù)時間、離開恢復(fù)室時間的麻醉蘇醒情況。采用警覺-鎮(zhèn)靜評分對意識狀態(tài)進(jìn)行評分，觀察兩組拔管后即刻、拔管1 h、拔管4 h、離開恢復(fù)室時間的意識狀態(tài)評分。觀察并記錄術(shù)后患者的嘔吐、惡心情況等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各時點間血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組患者手術(shù)前后各時點間的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者在氣腹后10 min、氣腹結(jié)束及術(shù)后的心率和收縮壓均低于對照組(P<0.05)，研究組各時點間舒張壓均高于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者麻醉蘇醒情況的比較 研究組的睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、離開恢復(fù)室時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組LC患者各時點間血流動力學(xué)指標(biāo)變化的比較

表2 兩組LC患者麻醉蘇醒情況比較 (min)

2.3兩組患者各時點間意識狀態(tài)評分情況的比較 兩組患者拔管1 h、拔管4 h的意識狀態(tài)評分呈上升趨勢，離開恢復(fù)室時間又下降(P<0.05)；各時點間研究組在拔管后即刻、1 h、4 h、離開恢復(fù)室時間的意識狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組LC患者各時點間意識狀態(tài)評分情況比較 (分)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 術(shù)后對照組惡心嘔吐5例，占4.5%，研究組惡心嘔吐2例，占1.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.328，P>0.05)。經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)均得到緩解和消除。

3 討 論

LC由于微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、臨床療效好及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上廣為開展。由于LC總時間較短，要求麻醉必須達(dá)到效果好及術(shù)后恢復(fù)清醒快等要求[3]。臨床研究表明[4-5]，瑞芬太尼作為新型的阿片受體激動劑，在給藥后起效快，藥效消失快，體內(nèi)無蓄積，雖然具有一定的呼吸抑制作用，但是停藥后3～5 min即可自主呼吸。其作用特點為經(jīng)過血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，清除半衰期為3～9 min，效價強(qiáng)度高。此外，作為臨床常用的麻醉劑，還可以精確地調(diào)整劑量、預(yù)測麻醉時間、方便逆轉(zhuǎn)麻醉平衡，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)迅速等。丙泊酚具有鎮(zhèn)痛作用，且起效快、鎮(zhèn)靜充分，此外，丙泊酚具有非常良好的藥動學(xué)特征，消除半衰期短，非常適合短小手術(shù)麻醉。兩者復(fù)合使用可以達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，在LC中發(fā)揮重要的作用[6]。而相比之下，傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉雖然廣泛應(yīng)用于臨床各科室的手術(shù)，但其局限性在于術(shù)后的蘇醒期較長，會給患者帶來一定的安全隱患。同時會產(chǎn)生麻醉廢氣，如果得不到有效處理可能會對手術(shù)室的空氣造成污染[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者在氣腹后10 min、氣腹結(jié)束及術(shù)后的心率低于對照組，提示全憑靜脈麻醉更利于維持患者在術(shù)中心率的穩(wěn)定。研究組的睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、離開恢復(fù)室時間均顯著少于對照組，各意識評分也高于對照組。與蔣博雁[8]的結(jié)論相似。同時，也有學(xué)者就婦科腹腔鏡手術(shù)中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉進(jìn)行臨床試驗[9]，效果與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在LC中效果滿意、術(shù)后患者清醒快、保證麻醉深度，減輕患者的痛苦且避免手術(shù)室的空氣污染，值得臨床推廣使用。

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