陳 欣

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院，廈門(mén) 361000)

晚期慢性阻塞性肺疾病患者常常并發(fā)慢性肺源性心臟病(肺心病),為評(píng)價(jià)低分子肝素鈣應(yīng)用于肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭的臨床療效[1]，本研究對(duì)收治的肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)下給予低分子肝素鈣治療,取得了理想的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院自2010年9月至2012年12月共收治肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者87例，均符合1980年全國(guó)肺心病學(xué)會(huì)研討通過(guò)的慢性肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者通過(guò)血?dú)夥治鰴z查來(lái)診斷呼吸衰竭,并滿(mǎn)足Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例、女23例,年齡52～85(60.8±11.3)歲。全部患者均無(wú)腎臟疾病、肺梗死、糖尿病以及代謝性酸中毒等疾病,且來(lái)院前14 d內(nèi)均未應(yīng)用過(guò)任何抗血栓或抗凝藥物。根據(jù)隨機(jī)分組方法將87例患者分成觀(guān)察組44例,其中男32例、女12例,年齡51～83 (61.1±11.5)歲;對(duì)照組43例,其中男32例、女11例,年齡52～86(60.3±10.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及心功能分級(jí)等指標(biāo)的比較具有均衡性(表1)。

1.2治療方法 全部患者均給予常規(guī)治療,包括抗感染、抗炎，采取強(qiáng)心、利尿以及支氣管解痙攣等措施，給予持續(xù)性低流量吸氧。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子量肝素鈣5000 U，皮下注射,每日2次,連續(xù)給藥1周,在治療前與治療后1周收集血液樣品以測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)與血液流變學(xué)指標(biāo),同時(shí)對(duì)患者的氣喘、發(fā)紺、心率、水腫、肺部啰音改善狀況等指標(biāo)做好記錄[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病情緩解：患者的發(fā)紺減輕,肺部啰音消失，水腫及氣喘基本消失或顯著緩解,心率在100次/min以下；病情減輕：患者的發(fā)紺略有減輕,肺部啰音基本消失，水腫及氣喘稍有緩解,心率在100次/min以下；無(wú)效：患者上述癥狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[4]。

表1 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者基本指標(biāo)情況

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 觀(guān)察組的病死率為4.54%(2/44)例,對(duì)照組病死率為18.61%(8/43),兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=17.256,P=0.012)(表2)。

表2 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者臨床療效的比較

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果 兩組患者在治療前血液流變學(xué)的纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、全血高切黏度指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組治療后三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀(guān)察組治療后血液流變學(xué)的三項(xiàng)指標(biāo)均顯著，低于治療前(P<0.01)，對(duì)照組治療后的全血高切黏度顯著低于治療前(P<0.01),而纖維蛋白原和血細(xì)胞比容治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.3兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較 兩組患者在治療前pH、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組治療后除pH外，其他兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀(guān)察組治療后PaO2、PaCO2兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著，低于治療前(P<0.01),對(duì)照組治療后的PaCO2顯著低于治療前(P<0.01),而治療后PaO2與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表3 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

表4 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者在晚期因外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管異常等減少了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生肺源性心臟病,患者在急性加重期間大多并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,因長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)下，可導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量增加并易于感染；高碳酸血癥可使血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生組織微循環(huán)瘀滯，最終使患者進(jìn)入血栓前期[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性肺源性心臟疾病的急性發(fā)作期死亡患者中有接近90%患者被檢查出肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓,進(jìn)一步檢查顯示全部為肺小動(dòng)脈原位血栓形成,但尚未形成血栓栓塞[6]，這暗示其為慢性肺源性心臟疾病急性發(fā)作期的一個(gè)顯著病理特征。故而對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，應(yīng)在持續(xù)性低流量吸氧、祛痰止咳、解痙平喘、抗感染治療、提供營(yíng)養(yǎng)支持以及保持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)改善患者的高黏血癥[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，低分子肝素鈣能夠與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物相互作用,進(jìn)而對(duì)整個(gè)凝血酶與Ⅹa因子發(fā)揮抑制作用,最終發(fā)揮抗血栓功能[8]。此外，低分子肝素鈣尚具有下調(diào)肺動(dòng)脈壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善支氣管痙攣、減低血液的黏滯性、降低痰液黏稠性、抗過(guò)敏與抗炎等作用，因此對(duì)于臥床、脫水以及紅細(xì)胞增多癥患者,不管其存在血栓栓塞性病史與否，均可應(yīng)用低分子肝素鈣[9]。本研究將低分子肝素鈣用于治療肺心病急性加重期患者可使兩組臨床療效差異顯著。觀(guān)察組的病死率為4.54%，對(duì)照組的病死率為18.61%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組的心肺功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)小,不需再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。觀(guān)察組治療后的纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、全血高切黏度以及PaCO2等指標(biāo)均顯著下降，而PaO2值顯著升高，與治療前相比差異均顯著(P<0.01)。綜上所述，應(yīng)用低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者可有效改善其通氣狀況與血液性狀,提升心肺功能,降低病死率,提倡臨床推廣。

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