蒲繼明

(綏德縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718000)

經(jīng)陰道自然分娩常常需要施行會陰側(cè)切術(shù)，會陰側(cè)切口越大，產(chǎn)道裂傷越嚴(yán)重者的會陰部受感染的概率就越大[1]。如何預(yù)防會陰切開感染是臨床婦產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問題，臨床上常用0.05%碘伏沖洗會陰側(cè)切口以防感染。中藥在婦產(chǎn)科疾病治療的應(yīng)用已久，豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討中藥熏洗會陰對經(jīng)陰道自然分娩會陰側(cè)切的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2012年9月于綏德縣婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦320例，均為足月妊娠產(chǎn)婦，年齡21～30(25.6±2.0)歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為碘伏擦洗組和自制中藥熏洗組，各160例，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、胎產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)、身高等一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組孕婦的一般情況

1.2方法 分娩后每日測量體溫2～3次，留意是否有發(fā)熱感染的征象，密切觀察會陰切口部位，囑產(chǎn)婦保持會陰清潔衛(wèi)生，清理血跡及惡露，保證充足休息及合理營養(yǎng)，早期下床活動。

1.2.1碘伏擦洗 分娩后，碘伏擦洗組產(chǎn)婦給予0.05%碘伏棉球擦洗會陰傷口及周圍皮膚組織，每日2次，連續(xù)5 d。如果會陰切口水腫，可酌情采用50%硫酸鎂濕熱敷。

1.2.2中藥熏洗 中藥熏洗組產(chǎn)婦采用中藥熏洗會陰，中藥洗液組方：明礬30 g、苦參20 g、蒲公英30 g、蛇舌草25 g、地膚子25 g、黃柏20 g、金銀花20 g、蛇床子20 g、百部20 g，加500 mL水用文火熬制，去渣留汁備用，每次用250 mL洗液，每日2次，沖洗5 d。熏洗時保持室內(nèi)溫度適宜，關(guān)閉門窗，熏蒸前囑產(chǎn)婦排空大小便，坐浴架的高度盡量貼近手術(shù)部位，將250 mL中藥煎劑倒入洗盆中，加開水至2000 mL，熏蒸傷口15～20 min，藥液溫度下降至40 ℃左右時浸入藥液，用干凈柔軟毛巾輕柔擦洗外陰及周圍組織，然后擦干局部皮膚，換上潔凈敷料及衣物。

1.3觀察項(xiàng)目 ①切口愈合情況。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]，將會陰側(cè)切傷口愈合情況分為以下幾個級別：手術(shù)傷口無感染、無血腫、無壞死為甲級愈合；手術(shù)傷口腫脹疼、皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛但無化膿為乙級愈合；手術(shù)傷口出現(xiàn)化膿性感染或切口開裂為丙級愈合。②傷口疼痛。根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，產(chǎn)婦不感到疼痛或僅有輕微墜脹不適感為無痛；產(chǎn)婦自覺輕微疼痛可忍受且不影響睡眠為輕度疼痛；疼痛明顯而稍有影響睡眠為中度疼痛；疼痛劇烈無法忍受且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦睡眠為重度疼痛。③并發(fā)癥：觀察感染、水腫等發(fā)生情況。水腫判斷:產(chǎn)后外陰腫痛，大小陰唇水腫，皮膚紅亮，有明顯壓痛且無波動感；濕疹判斷：皮損嚴(yán)重，而且伴有明顯瘙癢、局部皮膚及組織糜爛、結(jié)痂等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者手術(shù)切口愈合等級及疼痛程度的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中藥熏洗組產(chǎn)婦的切口甲級愈合率顯著高于碘伏擦洗組，兩組的手術(shù)切口等級愈合比較，中藥熏洗組優(yōu)于碘伏擦洗組(u=3.5392，P=0.0004)。中藥熏洗組產(chǎn)婦疼痛程度明顯較碘伏擦洗組輕微(u=2.9191，P=0.0035)。中藥熏洗組2例濕疹、3例水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%(5/160)，碘伏擦洗組發(fā)生感染2例、水腫9例、濕疹16例，并發(fā)癥發(fā)生率16.9%(27/160)，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.8056，P<0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床相關(guān)指標(biāo)分析 [例(%)]

3 討 論

隨著當(dāng)代臨床產(chǎn)科的發(fā)展及育齡期婦女對母嬰保健認(rèn)識的深入，孕婦經(jīng)陰道分娩率不斷提高。會陰側(cè)切術(shù)式為產(chǎn)科常見手術(shù)之一，其目的是為了擴(kuò)大陰道口，對產(chǎn)婦施行助產(chǎn)以便加快經(jīng)陰道自然分娩，同時可避免陰道口發(fā)生復(fù)雜裂傷[5]。產(chǎn)后康復(fù)直接影響到產(chǎn)婦與新生兒的健康，分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的過程中，由于醫(yī)療環(huán)境、產(chǎn)婦機(jī)體、臨床護(hù)理等因素的影響，產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊程度及速度存在著個體差異，部分產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疼痛、便秘、排尿困難、母乳喂養(yǎng)困難等問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)程中反復(fù)進(jìn)行肛診及陰道操作，可能導(dǎo)致會陰側(cè)切口感染。分娩過程中，由于胎兒頭部壓迫外陰時間長，引起靜脈、淋巴回流不暢，組織液滲透至疏松結(jié)締組織中而導(dǎo)致外陰水腫[6]。

中藥臨床應(yīng)用的有效性及安全性越來越受到人們的重視，因此有必要對中藥的成分、藥力、毒理等方面進(jìn)行科學(xué)、全面的研究，從而為中藥在各科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)[7]。方中百部、蒲公英、金銀花、蛇床子具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，而黃柏、苦參能夠活血生肌，地膚子利水滲濕，各種中藥配伍能夠發(fā)揮強(qiáng)效消腫、止痛止癢、抑菌解毒的作用。中藥熏洗熱敷療法是祖國醫(yī)學(xué)一種傳統(tǒng)療法，在婦產(chǎn)科的應(yīng)用較廣，將多味中藥煎煮趁熱用蒸汽熏蒸，藥液下降到適宜溫度后再用其沖洗、浸泡患處[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，中藥熏洗時產(chǎn)生大量中藥離子，滲透皮膚，有利于改善局部組織血液循環(huán)，當(dāng)皮膚浸泡在溫?zé)岬闹兴幭匆褐?，角質(zhì)層膨脹或軟化后增加了藥物吸收，同時，藥物也可通過毛囊、汗腺管等被吸收入體內(nèi)，使中藥成分發(fā)揮最大的治療作用。

通過本次臨床實(shí)踐，使用中藥洗液對產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口進(jìn)行熏洗證明安全、有效，能夠促使傷口恢復(fù)，同時有助于預(yù)防水腫、濕疹等，對于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義，值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:829.

[2] 郝廣英.中藥會陰沖洗對預(yù)防產(chǎn)后感染的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011，30(4):300-301.

[3] 朱寧紅.自然產(chǎn)后會陰切口冷敷降低疼痛指數(shù)的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):1000-1001.

[4] 趙潔.臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2011,3(33):122-123.

[5] 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160例臨床觀察與護(hù)理[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):68.

[6] 呂燕.中藥外敷治療產(chǎn)后外陰水腫165例[J].河南中醫(yī),2013,33(1):127.

[7] 羅春花.婦產(chǎn)科臨床常用中成藥應(yīng)用及部分中藥藥理作用初探[J].陜西中醫(yī),2013,33(3):108.

[8] 施云.產(chǎn)后會陰傷口應(yīng)用會陰冰敷貼的影響分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011,5(z1):72.