包艷春

(武漢市第八醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430010)

高血壓患者左心室肥厚可能因其壓力與容量負(fù)荷增加，容易發(fā)生心室重構(gòu)，導(dǎo)致心源性猝死、腦血管意外的風(fēng)險較高[1]。一定時間內(nèi)血壓波動的程度即為血壓變異性。通常用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)來表示血壓隨著時間的推移所發(fā)生的變異性。近年來隨著動態(tài)血壓變異性在指導(dǎo)臨床診斷方面的價值越發(fā)突出，探討高血壓患者動態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的關(guān)系獲得了重視[2-3]。我院近年來加強(qiáng)了高血壓患者動態(tài)血壓變異性監(jiān)測，并分析了動態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的關(guān)系，在臨床指導(dǎo)方面取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析法進(jìn)行研究，選取2011年4月至2013年4月在武漢市第八醫(yī)院初診為高血壓的患者140例，為高血壓組，所有患者均按照2005年版《中國高血壓防治指南》[4]予以確診。選擇同期在我院接受體檢的健康人群140例作為血壓正常組。所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病以及嚴(yán)重心肺功能不全患者。高血壓組中男72例(51.43%)、女68例(48.57%)，年齡55～84(68.5±8.4)歲；血壓正常組中男75例(53.57%)、女65例(46.43%)，年齡55～85(68.2±8.8)歲。兩組受試者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究獲得所有入選者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測方法 采用德國Industrielle Entwicklung Medizintechnik(IEM)全自動攜帶式無創(chuàng)性血壓檢測儀測定動態(tài)血壓，其中7：00～22：00(日間)每15分鐘自動測量一次血壓，22：00～7：00(夜間)每30分鐘自動測量一次血壓，監(jiān)測結(jié)果由計算機(jī)自動分析。記錄并統(tǒng)計分析患者24 h的平均收縮壓和平均舒張壓，同時計算24 h收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為動態(tài)血壓變異性的指標(biāo)。有效血壓讀數(shù)：收縮壓70～260 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓40～130 mm Hg，脈壓20～110 mm Hg。

1.2.2超聲心動圖測定方法 采用PHILIPU-HD Ⅱ彩色多普勒超聲測量：受試者舒張期左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、舒張期室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular internal dimension diastole，LVIDd)，同時計算左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)。左心室質(zhì)量及LVMI按Devereux公式計算，如果男性超過125 g/m2，女性超過120 g/m2,提示左心室肥厚[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者24 h平均收縮壓及平均舒張壓比較 高血壓組24 h平均收縮壓和平均舒張壓均顯著高于血壓正常組(P<0.05或P<0.01)(表1)。

2.2兩組入選者24 h血壓變異性比較 高血壓組收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均顯著高于血壓正常組(P<0.05或P<0.01)(表2)。

2.3兩組入選者超聲心動圖各結(jié)果比較 高血壓組LVPWT、IVST、LVIDd和LVMI均顯著高于血壓正常組(P<0.05或P<0.01)(表3)。

表1 兩組入選者24 h平均收縮壓及平均舒張壓的比較 (mm Hg)

表2 兩組入選者24 h血壓變異性比較 (mm Hg)

表3 兩組入選者超聲心動圖各項指標(biāo)的比較

3 討 論

血壓變異性用來表示血壓的波動程度，對于正常人來說，其一天中變化曲線呈“長杓狀”，即早晨上升，午后下降后再次上升，晚上下降至凌晨時分達(dá)到最低值。正常情況下的血壓變異性對于保護(hù)機(jī)體各器官和系統(tǒng)具有重要意義[6]。目前常通過測定并計算整個時間范圍之內(nèi)血壓標(biāo)準(zhǔn)差來反映患者血壓變異大小，同時各時段的血壓變異性也可以通過將該時間段的平均血壓標(biāo)準(zhǔn)差除以平均值來獲得[7]。本研究中，高血壓組患者的24 h平均收縮壓、平均舒張壓及24 h血壓變異性均高于血壓正常組，提示患者長時間處于高血壓水平，血壓負(fù)荷加重，左心室后負(fù)荷顯著升高，同時存在交感活性增強(qiáng)、迷走神經(jīng)功能下降，且心血管交感及迷走功能失調(diào)，進(jìn)而成為加重心臟及大動脈損害的重要因素[8]。

當(dāng)患者血壓升高且控制不佳時，血壓變異性常對于靶器官、特別是心血管系統(tǒng)的損害比對于血壓水平的影響更大。血壓變異性升高之后，由于心血管調(diào)節(jié)能力減弱，致使收縮末期左心室壓力升高，導(dǎo)致心室壁肥厚，冠狀動脈灌注不足，心功能受到損害；同時由于血壓持續(xù)升高，血壓變異性水平較高，會導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，血管緊張素Ⅱ水平上調(diào)，促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白合成，心肌細(xì)胞凋亡、心肌成纖維細(xì)胞增生等變化，最終導(dǎo)致心肌重構(gòu)[9]。心室重構(gòu)，特別是高血壓左心室肥厚，是心臟對于高血壓造成的持續(xù)性負(fù)荷的慢性適應(yīng)性過程，除了較高水平血壓持續(xù)存在之外，患者血壓的變異性、晝夜節(jié)律性改變和大血管順應(yīng)性也與心室重構(gòu)有關(guān)[10]。張淑華等[11]研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合使用纈沙坦、螺內(nèi)酯和氨氯地平三種藥物治療高血壓伴心肌肥厚大鼠，可以有效改善其心肌肥厚改變，同時心肌膠原纖維沉積可有不同程度的改變，說明降壓治療能緩解高血壓患者心肌肥厚，避免進(jìn)一步向心室重構(gòu)發(fā)展。在本研究中，高血壓患者所在的高血壓組不僅存在著較高的血壓水平和動態(tài)血壓變異性，同時超聲心動圖示LVPWT、IVST、LVIDd、LVMI均顯著升高，說明左心室肥厚及心室重構(gòu)明顯，在心血管系統(tǒng)長期處于過重容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷情況下，容易加重心室重構(gòu)發(fā)展。

綜上所述，高血壓患者相對于健康人來說，其血壓水平越高，動態(tài)血壓變異性越大，其心室重構(gòu)就越明顯。治療高血壓中，不僅要注重血壓的控制，更要有效防止心室重構(gòu)，延緩其左心室肥厚、左心室重構(gòu)的發(fā)展，降低高血壓患者的心血管病發(fā)生率和病死率，減輕不良預(yù)后。

[1] 柯海燕.高敏C反應(yīng)蛋白及血壓變異性與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌重構(gòu)的關(guān)系[J].中華實用診斷與治療雜志，2012,26(9)：871-873.

[2] 王瑞瓊，程曉霞.血透患者血壓變異性特點及與心血管疾病高危因素的相關(guān)性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,22(2)：76-79.

[3] 王海軍，司全金，李燕，等.老年男性高血壓患者降壓治療后血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志，2012,15(6)：598-601.

[4] 孫春玲，鄭僑克.高血壓患者血壓變異性與心踝血管指數(shù)的關(guān)系[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(10)：36-38.

[5] 張新榮.高血壓患者動態(tài)血壓、血壓負(fù)荷值及血壓變異性與左心室肥厚的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，2008,39(1)：33-34.

[6] 易仁亮，江亞文.厄貝沙坦對老年原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者血壓變異性的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(3)：111-112.

[7] 鄧志剛，陳靜.高血壓性左心室肥厚與血壓變異性的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(6)：1088-1090.

[8] 王會明.高血壓患者動態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2011,19(5)：486-487.

[9] 王雪濤，李勁松，馬玲.急性心肌梗死患者血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011,3(2)：127-129.

[10] 潘慧，陳磊.老年高血壓患者血壓變異性和血壓負(fù)荷與左心室肥厚的關(guān)系[J].臨床薈萃，2011,26(20)：1788-1790.

[11] 張淑華，王云霞，張娜，等.纈沙坦、氨氯地平及螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用對大鼠腹主動脈部分縮窄引起心肌肥厚的影響[J].中國循環(huán)雜志，2012，27(5):383-386.