李 勇，孫法強(qiáng)

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 信陽(yáng) 464000)

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。每年因急性心肌梗死而死亡的人數(shù)達(dá)到數(shù)百萬(wàn)人，已經(jīng)成為危害人類生命和健康的主要?dú)⑹諿2]。心肌梗死患者心臟由于再灌注的影響，導(dǎo)致心臟功能下降及心室舒張能力的改變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。心臟康復(fù)計(jì)劃 (cardiac rehabilitation program，CRP) 是最早在美國(guó)實(shí)行的一項(xiàng)用來(lái)

恢復(fù)心肌梗死患者心臟功能作用的康復(fù)訓(xùn)練，CRP可以降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的心臟并發(fā)癥和心源性病死率[4]。同時(shí)對(duì)心臟功能具有明顯的改善作用。CRP同樣具有改善血脂水平，調(diào)節(jié)血壓水平，降低體質(zhì)量，改善呼吸困難等作用[5-6]。但是，CRP對(duì)于心臟急性心肌梗死合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的心功能的改善尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)道，因此本研究觀察藥物聯(lián)合CRP治療對(duì)急性心肌梗死合并冠心病患者心臟功能的影響，以期獲得更全面的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2012年8月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的心肌梗死合并冠心病患者30例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)上述患者分為單純藥物治療組(單純藥物組)和藥物治療聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃組(聯(lián)合康復(fù)組)，各15例。兩組患者在性別、年齡、病情，即往史和風(fēng)險(xiǎn)因素等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組心肌梗死合并冠心病患者一般資料的比較

a為t值，余為χ2值

1.2治療方法

1.2.1藥物治療 聯(lián)合康復(fù)組與單純藥物組同時(shí)進(jìn)行藥物治療，急性梗死發(fā)作期進(jìn)行給予替羅非班負(fù)荷量10 μg/kg 3 min靜脈推注，繼而0.15 μg/(kg·min)劑量持續(xù)靜脈泵入36 h。心率恢復(fù)后進(jìn)行一般維持治療。

1.2.2CRP 聯(lián)合康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CRP，CRP包括，在河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院的心臟康復(fù)中心進(jìn)行24次的訓(xùn)練。每次訓(xùn)練持續(xù)60～90 min，其中包括10～20 min的熱身,20～40 min的有氧運(yùn)動(dòng)和10 min的休息。每個(gè)動(dòng)作周期結(jié)束后會(huì)有20 min的放松時(shí)間。根據(jù)患者的個(gè)人情況計(jì)算每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為患者心臟最大負(fù)荷率達(dá)到60%～85%時(shí)的運(yùn)動(dòng)量。如果是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，必須在心臟檢測(cè)儀下進(jìn)行訓(xùn)練。除去運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所有患者均接受心理、營(yíng)養(yǎng)、戒煙訓(xùn)練。每周還要進(jìn)行一次患者及家屬交流會(huì)，會(huì)議提供心血管疾病的危險(xiǎn)因素，診斷和治療方法，藥物治療及其并發(fā)癥，并告知家屬減輕壓力的方法，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康的生活方式教育，包括戒煙，營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。所有患者完成整個(gè)CRP期，共8周，測(cè)試在研究結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，檢查兩組患者心臟功能，主要利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量治療前和治療后的各項(xiàng)心臟指標(biāo),包括早期(E)和晚期(A)波、E/A比值，減速時(shí)間E(DT)的峰值速度，心功能容量、心率。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌梗死合并冠心病患者心肌舒張功能的比較 兩組治療前后舒張功能指標(biāo)E、A、E/A、DT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.2兩組心肌梗死合并冠心病患者治療前后其他心臟功能變化 聯(lián)合康復(fù)組患者治療后心功能容量增大、最大心率增加，靜息心率減小(P<0.05)，且優(yōu)于單純藥物組(P<0.05)(表3)。

表2 兩組心肌梗死合并冠心病患者心肌舒張功能的比較

E：早期波；A：晚期波；DT：減速時(shí)間E

表3 兩組心肌梗死合并冠心病患者治療前后其他心臟功能的變化

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病的急危重癥，病死率較高。冠心病合并急性心肌梗死的病死率更高，因此治療及改善患者預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)。有研究指出，CRP對(duì)急性心肌梗死患者的新功能恢復(fù)具有明顯的改善效果，但對(duì)冠心病合并急性心肌梗死的效果沒(méi)有提及，本研究利用CPR治療冠心病合并急性心肌梗死患者，結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合CRP不能顯著改善患者心臟舒張功能指標(biāo)，但對(duì)患者心功能容量、最大心率及靜息心率具有明顯地改善作用，說(shuō)明藥物聯(lián)合CRP對(duì)于冠心病合并心肌梗死患者的心臟功能具有一定的改善作用，對(duì)于患者預(yù)后的生存質(zhì)量具有積極的影響。

心功能容量、最大心率和靜息心率等數(shù)據(jù)反映了患者心臟功能的水平，若上述數(shù)據(jù)起伏，說(shuō)明心功能存在問(wèn)題，本研究針對(duì)冠心病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行CRP后均對(duì)心功能容量、最大心率和靜息心率產(chǎn)生積極的影響。由于E速度與心率呈正相關(guān)，E/A比值與心率呈負(fù)相關(guān)[7]，因此康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上改善了心肌舒張能力，但沒(méi)有呈現(xiàn)出顯著性差異，可能與訓(xùn)練的時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度有一定關(guān)系，需要進(jìn)一步研究。另外，E和E/A比值沒(méi)有改變，但是心率降低顯著，其原因可能是康復(fù)訓(xùn)練影響了心臟的預(yù)載，改變心率卻沒(méi)有影響到E和E/A[8]。有研究對(duì)127例子心肌梗死患者合并中度左心室舒張功能不全的患者進(jìn)行CRP訓(xùn)練，結(jié)果顯示E和E/A顯著增加、DT縮短[9-10]，本研究結(jié)果與之不同，其可能原因是本研究的研究對(duì)象是冠心病合并心肌梗死患者，研究對(duì)象具有一定的差異性，影響到試驗(yàn)的結(jié)果。

綜上所述，冠心病合并心肌梗死患者通過(guò)藥物聯(lián)合CRP能夠在一定程度上改善患者心臟功能，但其進(jìn)一步的作用機(jī)制及后期影響需要進(jìn)一步的研究。

[1] Senden PJ,Sabelis LW,Zonderland ML,etal.The effect of physical training on workload,upper leg muscle function and muscle areas in patients with chronic heart failure[J].Int J Cardiol，2005，100(2):293-300.

[2] Roghani F,Hemmat A,Golabchi A.Can doubling the maintenance dose of clopidogrel prevent from early stent thrombosis after the primary percutaneous coronary intervention?[J].ARYA Atheroscler,2011,7(1):18-23.

[3] 高潤(rùn)霖,朱文玲,胡大一,等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[4] Khosravi P,Shemirani H,Hedayatpour B,etal.Assessment of clopidogrel on the left ventricular ejection fraction in acute myocardial infarction[J].Int J Prev Med,2010,1(4):257-259.

[5] Stewart KJ,Badenhop D,Brubaker PH,etal.Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization,heart transplant,heart valve surgery,and for chronic heart failure[J].Chest,2003,123(6):2104-2111.

[6] 萬(wàn)永慧.心肌梗死患者心臟康復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):33-36.

[7] 汪雪玲,徐麗華.冠心病患者心臟康復(fù)及護(hù)理研究進(jìn)展上海護(hù)理,2010,12(2):69-72.

[8] 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):297-300.

[9] Kargarfard M,Rouzbehani R,Basati F.Effects of exercise rehabilitation on blood pressure of patients after myocardial infarction[J].Int J Prev Med,2010,1(2):124-130.

[10] Grewal J,McCully RB,Kane GC,etal.Left ventricular function and exercise capacity[J].JAMA,2009,301(3):286-294.