曾潤(rùn)顏，莫瑞豪

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院全科，廣東 深圳 518026)

高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓檢出率為32%～64%[1],其具有高患病率、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，多是因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)、全面、科學(xué)的管理和治療所致[2]。本研究通過加強(qiáng)規(guī)范化健康檔案管理,對(duì)患者實(shí)行分級(jí)分層管理，規(guī)范健康教育與治療，定期隨訪，并與門診治療患者對(duì)比分析,以期為高血壓的規(guī)范治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年1月至2010年12月深圳市福田區(qū)婦幼保健院治療的高血壓患者453例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：采取規(guī)范化健康檔案管理為規(guī)范管理組234例,其中男145例、女80例，年齡20～81(53.7±6.4)歲，并且Ⅰ級(jí)高血壓145例、Ⅱ級(jí)高血壓63例、Ⅲ級(jí)高血壓26例；給予常規(guī)的門診高血壓治療管理患者為常規(guī)管理組219例，其中男144例、女77例，年齡19～80(52.3±7.1)歲，并且Ⅰ級(jí)高血壓123例、Ⅱ級(jí)高血壓67例、Ⅲ級(jí)高血壓29例。兩組患者在性別、年齡、高血壓病情嚴(yán)重程度等方面比較具有均衡性。

1.2方法 常規(guī)管理組給予常規(guī)的門診高血壓治療管理，規(guī)范管理組按照規(guī)范化進(jìn)行管理。

1.2.1規(guī)范化管理 按照深圳市慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治指南[3]精神，為所有研究對(duì)象建立檔案,根據(jù)表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)行分級(jí)分層管理，錄入《深圳市社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)》慢性疾病專檔進(jìn)行管理，綜合考慮患者合并的靶器官損害、心血管病危險(xiǎn)因素等,按照不同的血壓危險(xiǎn)程度制定相應(yīng)的降壓目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)處置?記錄患者干預(yù)前后血壓控制情況,治療管理過程中的隨訪情況,高血壓防治知識(shí)知曉情況等。

1.2.2干預(yù)治療 按照《中國(guó)高血壓防治指南》[4]選擇降壓藥物,嚴(yán)格藥物的適應(yīng)證和禁忌證；對(duì)所有入選患者進(jìn)行高血壓病知識(shí)健康教育,定期開展專題講座,發(fā)放健康教育手冊(cè)等宣傳材料；指導(dǎo)患者掌握血壓水平監(jiān)測(cè)和評(píng)估能力,藥物不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)以及急性并發(fā)癥前兆癥狀等知識(shí),學(xué)會(huì)緊急救助；指導(dǎo)患者改善生活方式,戒煙、限酒、控制食鹽量、平衡飲食，控制體質(zhì)量，合理運(yùn)動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)平衡。

1.3隨訪 對(duì)所有患者每月隨訪一次,在慢性疾病專檔生成隨訪計(jì)劃，隨訪內(nèi)容包括近期血壓變化情況,飲食生活習(xí)慣,用藥情況以及并發(fā)癥等，并根據(jù)隨訪內(nèi)容分析療效調(diào)整治療方案,建立隨訪記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組高血壓患者管理前后血壓變化情況 管理前兩組患者血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,規(guī)范管理組血壓達(dá)標(biāo)率高于治療前(P<0.05),Ⅰ級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅲ級(jí)高血壓比率低于治療前(P<0.05)，且規(guī)范管理組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05或<0.01)(表1)。

表1 兩組高血壓患者管理前后血壓變化情況 [例(%)]

2.2兩組高血壓患者治療前后高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性的比較 治療前兩組患者高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,規(guī)范管理組高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性均高于治療前(P<0.05),且規(guī)范管理組高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05)(表2)。

2.3兩組高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 管理前兩組患者心血管事件、靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，規(guī)范管理組患者心血管事件、靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生率均低于治療前(P<0.05),且規(guī)范管理組的心血管事件、靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生率低于常規(guī)管理組(P<0.05)(表3)。

表2 兩組高血壓患者治療前后高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性的比較 [例(%)]

表3 兩組高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其并發(fā)癥,如腦卒中、心臟病及腎臟病等嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康[5]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示,我國(guó)高血壓患者數(shù)量在1.6億以上，增長(zhǎng)趨勢(shì)高，危害嚴(yán)重，而高血壓控制率僅為6.1%，治療率為24.7%，防治知識(shí)知曉率僅為30.2%，高血壓已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題，推動(dòng)高血壓規(guī)范化治療、控制高血壓水平已經(jīng)迫在眉睫[6]。

高血壓作為一種終身疾病，具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和綜合性的特點(diǎn)，很多患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，用藥依從性不夠，不能積極主動(dòng)改變不良生活方式，而規(guī)范化健康檔案管理具有系統(tǒng)、及時(shí)、連續(xù)、主動(dòng)的特點(diǎn)，醫(yī)患交互性良好，治療依從性好[7]。本研究結(jié)果顯示，患者服藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率由治療前的52.99%和30.77%上升至治療后的98.72%和66.67%，較常規(guī)管理組顯著升高，治療后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓的比例顯著下降，血壓控制達(dá)標(biāo)率增加(P<0.05)。

規(guī)范化健康檔案管理高血壓的方法改變了過去單純依賴藥物治療的理念，同時(shí)注重人的生理、心理和社會(huì)管理，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和自身參與感，在長(zhǎng)期的治療過程中，掌握血壓水平監(jiān)測(cè)和評(píng)估能力，用藥注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、急性并發(fā)癥先兆表現(xiàn)以及緊急救助手段等。注重健康促進(jìn)在高血壓治療中的作用，國(guó)內(nèi)外研究顯示健康教育和健康促進(jìn)對(duì)改變不良生活方式具有重要的不可替代的作用[8]，通過形式多樣的健康教育，糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)和不良的生活方式，充分認(rèn)識(shí)健康生活方式在控制高血壓方面的重要作用。通過改變自身的生活方式戒煙、限酒、控制食鹽量、合理運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心理狀態(tài)平衡等而達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的[9]。研究表明[10-11]，控制體質(zhì)量和食鹽攝入，限制飲酒，增加鍛煉等有助于降低人群的血壓水平，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，治療后患者對(duì)防治知識(shí)的知曉率由41.88%上升至96.58%，顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05)。規(guī)范管理后規(guī)范管理組患者心腦血管事件、靶器官損害發(fā)生率等顯著下降，且均低于常規(guī)管理組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)分層規(guī)范化健康檔案管理，加強(qiáng)了醫(yī)患間溝通[12]，增強(qiáng)了患者的參與感，調(diào)動(dòng)患者積極性和自信心，提高患者責(zé)任感和自我管理能力，能夠?yàn)榛颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)持續(xù)、多方位的的醫(yī)療管理和服務(wù)。

[1] He J,Muntner P,Chen J.Factors associated with hypertension control in the general population of the United States[J].Archives of internal medicine,2002,162(12):1051-1058.

[2] 陽(yáng)曉,楊定姣,陽(yáng)旭.高血壓患者第四醫(yī)學(xué)行為狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)效果的調(diào)查[J].高血壓雜志,2005,13(1):45-47.

[3] 黃鶯子.淺談慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005,18(5):17-18.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：1-19.

[5] Thorogood M,Connor MD,Lewando-Hundt G,etal.Secondry Prevenion of stroke results from southern Africa stroke prevention lnitiative-(SASPI)study[J].Bull World Health Organ,2004,82(7):503-508.

[6] 楊小冬,胡偉,唐勇.淮安市淮陰區(qū)新渡社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理評(píng)估[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(3):27-29.

[7] 任沖利,任喜德.社區(qū)高血壓病人的健康管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(17):1483.

[8] 呂書紅,李曼春,田本淳,等.寧波海曙區(qū)高血壓社區(qū)管理模式效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,25(4):447-448.

[9] 林中.社區(qū)高血壓治療中的健康教育[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003,10(6):851-852.

[10] Vasan RS,Larson MG,Leip EP,etal.Impact of high normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J].N Engl J Med,2001,345(18):1291-1297.

[11] European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension[J].J Hypertens,2003,21(6):1011-1053.

[12] 夏芬娟,陳秉初,丁宏健.個(gè)體化的疾病管理在社區(qū)高血壓管理中的作用[J].心腦血管病防治,2007,7(6):411-413.