丁新飛,張繼紅,言 峰

(東莞市企石醫(yī)院泌尿外科,廣東 東莞 523500)

在老年男性常見病中,前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia,BPH)的發(fā)病率高，部分患者需要手術(shù)治療。由于老年患者重要器官功能衰退自我調(diào)節(jié)下降,機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力顯著不足,常常會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,成為高危的BPH患者[1]。因此,采用更小創(chuàng)傷的手術(shù)方法，對減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥,對于高危BPH患者的治療和生活質(zhì)量的提高有一定的臨床意義[2]。本研究對經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的臨床療效和安全性進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月至2009年9月東莞市企石醫(yī)院收治的高危BPH患者110例,根據(jù)手術(shù)方式的不同按照入院順序隨機(jī)將患者分為前列腺切除術(shù)組和前列腺汽化術(shù)組,各55例。前列腺切除術(shù)組患者年齡為46～79(57.8±6.2)歲，其中高血壓9例、糖尿病7例、心血管疾病6例、腎功能不全3例；前列腺汽化術(shù)組患者年齡為48～72(55.3±5.8)歲,其中有高血壓6例、糖尿病5例、心血管疾病4例、腎功能不全2例。兩組患者在年齡、病情等方面具有可比性。

1.2方法 前列腺切除術(shù)組患者作為對照行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù), 前列腺汽化術(shù)組患者行經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù),均采用意大利薩頓公司Surtron LED-200型電切鏡進(jìn)行前列腺組織切除治療。前列腺汽化術(shù)組手術(shù)時使用特殊氣化電極,在通電時產(chǎn)生400 ℃以上高溫可將前列腺組織迅速氣化,其優(yōu)點是手術(shù)時出血少、視野清晰、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少。手術(shù)前應(yīng)注意結(jié)合患者自身情況對其手術(shù)風(fēng)險和麻醉危險性進(jìn)行綜合評估,手術(shù)過程中注意監(jiān)控患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量及切除腺組織重量。前列腺增生癥患者手術(shù)耗時正常應(yīng)在30～120 min,耗時>120 min則提示腺體過大或手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險有升高趨勢。手術(shù)中患者出血量視個體情況有別,一般在50～400 mL,若出血量>750 mL,則提示有繼發(fā)性出血和手術(shù)感染的危險。正常人殘余尿量≤500 mL,一般在75～350 mL范圍內(nèi)。最大尿流率正常參考值男性為25～45 mL/s[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、切除腺組織平均重量的比較 前列腺切除術(shù)組患者手術(shù)所需平均時間及術(shù)中平均出血量顯著高于前列腺汽化術(shù)組,而前列腺切除術(shù)組患者的切除腺組織平均重量低于前列腺汽化術(shù)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組高危BPH患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、切除腺組織平均重量的比較

BPH:前列腺增生癥

2.2兩組患者治療前后最大尿流率、平均尿流率和殘余尿量的比較 兩組患者經(jīng)不同治療方式后, 前列腺汽化術(shù)組患者術(shù)后2個月的最大尿流率、平均尿流率較前列腺切除術(shù)組顯著升高，剩余尿量較前列腺切除術(shù)組顯著減少，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) (表2)。

表2 兩組高危BPH患者治療2個月后最大尿流率、平均尿流率和剩余尿量的比較

BPH:前列腺增生癥

3 討 論

隨著人口的老齡化,BPH患者數(shù)量逐年增多,針對BPH的治療方法也不斷更新,而對于高危BPH患者而言,盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)中出血量和手術(shù)感染的危險具有重要的臨床意義[4]。高危BPH患者年齡普遍偏高,多在65歲以上,患者除伴有老年人常見疾病，如高血壓、糖尿病、尿毒癥、心血管系統(tǒng)疾病、支氣管疾病、心功能不全、肺功能障礙、腎功能不全等,由于年齡因素造成的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下,內(nèi)分泌系統(tǒng)不同程度紊亂,是臨床治療中導(dǎo)致患者病程遷延不愈和器官衰竭最終導(dǎo)致死亡的主要原因之一[5-6]。因此,不僅在術(shù)后護(hù)理要根據(jù)患者實際個體情況制訂護(hù)理方案,在手術(shù)前的準(zhǔn)備階段,也需細(xì)致評估高危BPH患者的各組織器官耐受能力和機(jī)體整體生理情況。高危BPH患者由于前列腺增生組織壓迫尿道,其下尿路極易發(fā)生梗阻,梗阻發(fā)生后患者排出尿量顯著減少,腎臟和泌尿系統(tǒng)殘余尿量增多,長時間淤積體內(nèi),不但會激發(fā)尿路感染、泌尿系統(tǒng)功能障礙,情況嚴(yán)重時還會引起生殖系統(tǒng)感染[7]。殘余尿在體內(nèi)的長時間存積,還會在一定程度上壓迫機(jī)體組織器官,造成器官廢用性障礙(失用性障礙),導(dǎo)致病程遷延,預(yù)后不佳。對于大多數(shù)合并癥不明顯或病情相對較緩的患者,治療時多采用常規(guī)前列腺切除術(shù)[8]。與經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)相比,常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)針對性差,且手術(shù)時間普遍較長,同時由于手術(shù)切除過程存在較大主觀性,往往導(dǎo)致創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量過多,患者術(shù)后恢復(fù)慢,對患者機(jī)體傷害較大[9-10]。該項觀察中采用的經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù),在常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上有一定改良,此種手術(shù)方法既能準(zhǔn)確切除增生病變的前列腺組織,同時運用其氣化功能,可以有效控制手術(shù)出血,節(jié)省術(shù)中止血時間,同時其手術(shù)視野清晰,能在一定程度上便于醫(yī)師操作。經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)不但可以有效凝血,同時還具有切口小、操作精細(xì)、灼傷程度淺、創(chuàng)面小、易恢復(fù)的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)在針對高危BPH患者的治療中,創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)好,并發(fā)癥相對較少,臨床療效好且有較高的安全性和準(zhǔn)確性。

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