周奕帆,范泉水,鄧 波,鄒 文,古良琪,張雪蓮,胡小兵

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病,一年四季均可發(fā)病,尤以冬春兩季多見,其傳染力強(qiáng),水痘患者為唯一傳染源,潛伏期一般為10～21 d,平均14 d。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或接觸水痘皰疹液傳染,也可通過接觸被污染的物品間接傳染。病后可獲得終身免疫,也可在多年后復(fù)發(fā)出現(xiàn)帶狀皰疹。近年來,呼吸道傳染病尤其是水痘在軍隊(duì)傳染病構(gòu)成中所占比例明顯升高[1],嚴(yán)重影響部隊(duì)正常的訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)情況。為了解西南地區(qū)水痘的流行病學(xué)特征,掌握本地區(qū)部隊(duì)水痘的疫情現(xiàn)狀,更好地控制水痘的發(fā)生,有針對(duì)性地制定科學(xué)防制對(duì)策,保障部隊(duì)官兵的健康,本研究對(duì)2009～2013年西南地區(qū)部隊(duì)的水痘流行現(xiàn)狀與特點(diǎn)進(jìn)行了流行病學(xué)分析,并提出了相應(yīng)的防控對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 水痘傳染病患者資料來源于2009～2013年軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng),研究對(duì)象為該信息系統(tǒng)中各醫(yī)療直報(bào)單位經(jīng)過臨床或?qū)嶒?yàn)室確診水痘后上報(bào)的西南地區(qū)(云南省、貴州省、四川省、西藏自治區(qū)、重慶市)部隊(duì)人群(包括戰(zhàn)士、軍官、現(xiàn)役文職干部以及享受軍隊(duì)醫(yī)保的離退休人員)。

1.2方法 對(duì)水痘發(fā)病情況進(jìn)行描述性研究,分析其分布特征并提出衛(wèi)生防病的對(duì)策建議。

2 結(jié)果

2.1流行強(qiáng)度 2009～2013年,西南地區(qū)部隊(duì)報(bào)告水痘359例,無死亡病例,其中2009年58例(16.16%),2010年50例(13.93%),2011年55例(15.32%),2012年91例(25.35%),2013年105例(29.25%)?？梢钥吹?2009～2011年水痘流行情況處于同一水平,但在2012年后,水痘發(fā)病水平有了顯著上升。見圖1。

2.2流行特征

2.2.1時(shí)間分布 水痘全年12個(gè)月均有發(fā)病,按各月累計(jì)發(fā)病分析,有明顯的時(shí)間分布特征,1～4月發(fā)病最多,10～12月次之,占總報(bào)告數(shù)的72.42%,符合水痘發(fā)病以冬春季多見的一般流行特征。見圖2。

2.2.2人群分布 按人員類別統(tǒng)計(jì),359例患者中,士兵301例(83.84%),干部57例(15.88%),離退休人員1例(0.28%),士兵發(fā)病占絕大多數(shù)。年齡分布于17～86歲,平均年齡22.2歲；女性19例,男性340例,由于部隊(duì)中男性比例遠(yuǎn)超女性,因此不能認(rèn)為水痘發(fā)病有性別區(qū)別。見表1。

圖1 西南地區(qū)部隊(duì)2009～2013年水痘流行趨勢

圖2 西南地區(qū)部隊(duì)2009～2013年水痘累計(jì)月發(fā)病情況

表1 不同年齡組水痘病例人群分布

2.2.3地區(qū)分布 按照病例數(shù)的多少排序,分別為四川103例,重慶98例,西藏86例,云南58例,貴州14例。川渝藏三地水痘發(fā)病數(shù)合計(jì)占總數(shù)的79.94%,由于西南地區(qū)部隊(duì)主要駐扎在上述三地,因此不能認(rèn)為水痘發(fā)病有明顯的地域區(qū)別。

3 討論

水痘是一種全球范圍的急性傳染病,具有高度傳染性,在高密度易感人群中極易引起暴發(fā)或流行[2]。部隊(duì)是一個(gè)特殊的群體,青壯年男性占大多數(shù),且在入伍前均要通過嚴(yán)格的體檢,因此,整體免疫力要強(qiáng)于普通人群。但從本次調(diào)查結(jié)果看,近5年來,西南地區(qū)部隊(duì)水痘的發(fā)病呈急劇上升趨勢,2013年全年發(fā)病數(shù)接近2011發(fā)病數(shù)的2倍,按照病例分布分析,患者群主要集中在17～24歲的士兵(79.38%),每年冬春季為發(fā)病高峰,無明顯性別和地域差別,偶有30歲以上人群發(fā)病(5.29%)。對(duì)比全軍相同人群水痘發(fā)病情況分別為2009年815例,2010年792例,2011年932例,2012年838例,2013年1124例,西南地區(qū)部隊(duì)占全軍水痘發(fā)病的構(gòu)成比依次為：7.12%,6.31%,5.90%,10.86%,9.34%?？梢钥吹?相對(duì)于全軍部隊(duì),西南地區(qū)部隊(duì)在2012和2013年的水痘發(fā)病水平有顯著提高,這需要引起部隊(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門特別是衛(wèi)生部門的特別重視。

3.1影響西南地區(qū)部隊(duì)水痘流行的主要因素

3.1.1訓(xùn)練因素 水痘高發(fā)的冬春季正是新兵新訓(xùn)入伍的時(shí)間,士兵在新環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練以及嚴(yán)格的軍事化管理,容易讓人高度緊張和勞累,從而導(dǎo)致免疫力下降；同時(shí)近年來部隊(duì)軍事訓(xùn)練量在逐步增大,部隊(duì)官兵長期在野外駐訓(xùn)或執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)任務(wù),后勤保障常不能滿足衛(wèi)生防病要求,這是水痘發(fā)病集中在年輕士兵人群的重要原因。

3.1.2環(huán)境因素 西南地區(qū)地理環(huán)境多樣,邊防線長,不少部隊(duì)駐扎在自然環(huán)境惡劣或經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū),受各方面條件限制,衛(wèi)生情況不容樂觀。同時(shí)軍營中生活訓(xùn)練以集體活動(dòng)為主,聚集性很強(qiáng),士兵宿舍絕大部分為4人以上的集體宿舍,冬春季溫度較低時(shí),很多人會(huì)將門窗密閉以保溫,造成通風(fēng)不良。因此,一旦有人感染水痘,就極易以飛沫或者接觸的途徑快速在士兵間相互傳播,造成流行甚至疫情暴發(fā)。

3.1.3免疫因素 現(xiàn)階段水痘疫苗未列入我國計(jì)劃免疫疫苗規(guī)劃中,屬于自愿、自費(fèi)、知情同意選擇的二類疫苗。調(diào)查結(jié)果顯示,我國水痘疫苗覆蓋率為40%～80%[3],學(xué)齡兒童和青少年的血清抗體陽性率已超過90%[4]。而根據(jù)王哲[5]的研究,接種水痘疫苗時(shí)間超過5年,水痘疫苗的保護(hù)力則呈下降趨勢。由于疫苗的保護(hù),減少了個(gè)體在幼兒期間感染水痘的機(jī)會(huì),隨著年齡的增長,人群水痘抗體水平也在不斷下降,從而造成了水痘發(fā)病年齡的后移。

3.2水痘防控措施的建議

3.2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視,做好對(duì)水痘防控的組織領(lǐng)導(dǎo) 要建立健全以水痘為代表的呼吸道傳染病管理組織、門診登記、傳染病報(bào)告，特別是首診醫(yī)生報(bào)告制度；要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度,責(zé)任到人,確保水痘的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3.2.2加強(qiáng)新兵入伍期間的衛(wèi)生檢疫工作 要高度重視新兵新訓(xùn)期間的衛(wèi)生防病工作,加強(qiáng)對(duì)新入伍士兵的衛(wèi)生宣傳,做好健康教育,轉(zhuǎn)變官兵的衛(wèi)生觀念,提高官兵的防病意識(shí)；搞好營區(qū)內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣通暢,防止水痘疫情的傳播。

3.2.3開展對(duì)重點(diǎn)高危部隊(duì)水痘疫苗接種工作 現(xiàn)階段地方及部隊(duì)均未將水痘疫苗列入免疫規(guī)劃中,但根據(jù)多項(xiàng)調(diào)查分析顯示[6-8],VarV單一劑量免疫或者2個(gè)劑量強(qiáng)化水痘免疫策略,均有很好的免疫費(fèi)用-效益產(chǎn)出,特別是對(duì)軍人進(jìn)行2個(gè)劑量的疫苗接種即可獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益[9]。因此,建議部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)考慮對(duì)新兵以及發(fā)生水痘疫情部隊(duì)的易感人群開展水痘疫苗免疫接種工作,以提高部隊(duì)人群的水痘抗體水平,降低人群易感性,更好的保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

【參考文獻(xiàn)】

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