韓邵軍，徐 賢，劉新球，安寧豫

隨著磁共振檢查在腹部的普及，單次激發(fā)快速自旋回波序列(half-fourier acquisition single-shot turbo-SE，HASTE)序列應(yīng)用日益廣泛，國內(nèi)外文獻已有其在腹部檢查應(yīng)用及診斷價值的探討[1-2]。我院日常工作中經(jīng)常遇到老年患者，他們呼吸節(jié)律不齊、屏氣時間短，有部分甚至是老年性耳聾或意識喪失的患者，無法配合檢查，用常規(guī)掃描方法無法達到診斷要求的圖像質(zhì)量。本研究旨在探討HASTE序列在老年患者腹部檢查中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 搜集我院2013年7月～2014年2月行腹部磁共振檢查的老年患者40例，其中男性36例，女性4例，年齡60～88歲，平均78歲。經(jīng)臨床隨訪證實，包括原發(fā)性肝癌20例，肝臟多發(fā)囊腫14例，胰腺癌3例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生2例，膽囊癌1例。

1.2儀器與方法 使用西門子3.0T Skyra掃描儀，檢查前禁食、水4～6 h，并進行呼吸配合練習(xí)。掃描使用18通道相陣控腹部線圈，患者仰臥位，掃描橫軸位均從頭側(cè)至足側(cè)，冠狀位從背側(cè)至腹側(cè)。檢查序列包括橫軸位呼吸門控TSE-T2WI、橫軸位及冠狀位HASTE、橫軸位T1WI-FLASH opp/in、橫軸位平掃VIBE，各序列具體掃描參數(shù)見表1。

1.3圖像評估 由兩名高年資磁共振診斷醫(yī)師對不同掃描序列的圖像質(zhì)量進行綜合評價，分3個等級。優(yōu)：圖像對比度好，結(jié)構(gòu)顯示清晰，無運動偽影；良：圖像對比度良好，結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，有運動偽影；差：圖像對比度一般，結(jié)構(gòu)顯示不清，運動偽影明顯。同時，比較各序列對病變的顯示效果及診斷效能。

表1 不同掃描序列成像參數(shù)

2 結(jié)果

2.1不同序列圖像質(zhì)量的比較 采用HASTE掃描序列獲得的圖像具有100%高信噪比，獲得腹部各臟器的信號均勻，圖像對比度好，無運動偽影影響。HASTE序列掃描時間短，橫軸位1.03 min，冠狀位0.58 min，即可獲得腹部內(nèi)肝、膽、胰、脾、腎等組織的全部成像。即使患者不能進行很好的屏氣配合，在自由呼吸狀態(tài)下，同樣能得到較好的圖像質(zhì)量。各序列圖像質(zhì)量的具體評價分析見表2。

表2 40例老年患者不同成像序列圖像的質(zhì)量評價[n(%)]

2.2不同掃描序列對病變的顯示 雖然TSE-T2WI序列對病變的檢出最為敏感，但由于老年患者呼吸的影響使圖像的質(zhì)量較低。HASTE序列顯示解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)于其他序列，但病變的對比噪聲比不如常規(guī)TSE-T2WI序列。T1W-FLASH opp/in序列為化學(xué)位移成像，有利于檢測病灶細胞內(nèi)的脂質(zhì)成分。VIBE序列成像快，分辨率高，是脂肪抑制的動態(tài)增強掃描的預(yù)掃描序列，為病灶檢出及鑒別診斷提供更多信息。圖1為1例86歲男性左葉肝癌患者的各序列腹部圖像，患者呼吸節(jié)律不齊，屏氣不佳，HASTE序列優(yōu)越性顯著。

圖1 1例老年左葉肝癌患者各序列腹部圖像

3 討論

3.1HASTE序列的特點 HASTE序列是現(xiàn)階段磁共振腹部T2WI 的常規(guī)檢查手段之一，是通過單次激發(fā)快速自旋回波與半傅立葉采集相結(jié)合的一項技術(shù)[3]。K空間又稱傅立葉空間或原始數(shù)據(jù)空間，是對原始核磁模擬信號進行頻率編碼、相位編碼和模數(shù)轉(zhuǎn)換的過程中建立的，而K空間數(shù)據(jù)是指能直接進行傅立葉變換重建核磁圖像的原始數(shù)據(jù)[4]。在K空間數(shù)據(jù)采集過程中，原始數(shù)據(jù)依次寫入K空間內(nèi)，數(shù)據(jù)寫入的方式或路徑稱之為K空間軌跡。根據(jù)K空間數(shù)據(jù)具有軸對稱的特點，可將K空間分為對稱的上下兩半。利用這一原理，理論上在成像時只采集一半K空間數(shù)據(jù)，而另一半數(shù)據(jù)通過K空間對稱性求出，能大大節(jié)約掃描時間，這種成像技術(shù)稱之半傅立葉成像方法。理論上，TSE的回波鏈(ETL)長度可達3～128個，但常規(guī)僅控制在3～25個左右，且需采集整個K空間數(shù)據(jù)。而HASTE序列的回波鏈(ETL)長度更長，為64個或128個，雖只采集K空間的1/2數(shù)據(jù)，但半傅立葉重建后矩陣多等于或大于TSE，不僅成像速度遠快于TSE，而且一次掃描可獲更多掃描層數(shù)，并保留了較高的空間分辨力。HASTE序列成像速度非?？?，達0.3 s/幀[5]。HASTE 序列可以成倍地減少肝臟的T2成像時間,用長回波鏈(ETL)和半傅立葉數(shù)據(jù)采集技術(shù),一次90°脈沖激發(fā)后，利用連續(xù)的180°脈沖采集了填充K空間所需要的所有回波信號，即一次90°脈沖后完成了K空間的填充。臨床應(yīng)用于不能配合檢查、不能均勻呼吸又不能屏氣的病例，用于腹部水成像如MRCP、MRU等[6]。

3.2HASTE 序列在老年患者腹部檢查中的優(yōu)勢 HASTE 序列具有TSE序列T2WI的特征，快速采集“凍結(jié)”了呼吸及運動，因此該序列常常適用于有生理運動器官的T2WI,不產(chǎn)生運動偽影，圖像質(zhì)量優(yōu)良，在易運動的腹部臟器成像具有重要價值，已經(jīng)成為目前常規(guī)腹部MRI檢查序列[7]。脂肪抑制呼吸門控橫軸位TSE-T2WI圖像對比分辨率高，能較好地顯示病灶，是最常用的腹部檢查序列。它使用呼吸導(dǎo)航回波技術(shù)探測相同膈肌水平位置來成像，影響此序列的主要因素是患者要在序列采集的整個過程中自主呼吸的情況，如果采集過程中出現(xiàn)呼吸幅度不一致，就會出現(xiàn)重新校正。校正后的膈肌位置和先前的一致，圖像不會出現(xiàn)偽影；校正后的膈肌位置和先前的不一致，就會出現(xiàn)運動偽影，使圖像模糊。但老年患者呼吸節(jié)律不齊、屏氣時間短、而腹部磁共振好的圖像質(zhì)量依賴于患者的呼吸配合，因此呼吸門控TSE-T2WI的圖像質(zhì)量優(yōu)良的較少，呼吸偽影多見，影響了診斷效果。此外，呼吸門控TSE-T2WI理論的掃描時間為5 min 30 s，但實際掃描時間無法預(yù)測，老年患者往往不能做到規(guī)律的呼吸運動，從而導(dǎo)致掃描時間過長甚至檢查失敗。HASTE序列對磁場不均勻性不敏感，因而無明顯的磁化敏感偽影，它的相位編碼梯度頻帶較寬，因而化學(xué)位移偽影也很少，掃描時間短，成像速度快，不受呼吸運動影響，不受屏氣效果影響，可進行橫軸位、冠狀位多方位掃描。對于老年呼吸配合不佳的患者，我們在常規(guī)呼吸門控TSE-T2WI的基礎(chǔ)上增加橫軸位和冠狀位的HASTE序列，能起到有效的輔助診斷和補充作用。但需要提到的是，HASTE不能替代常規(guī)TSE-T2WI，因為其圖像質(zhì)量雖然好，但病灶對比度不強，腹部T2WI檢查僅用HASTE序列容易導(dǎo)致病灶的遺漏。因此，筆者推薦在老年患者的腹部MRI檢查同時采用TSE-T2WI及HASTE序列，既能保障圖像質(zhì)量，又不會減低病灶的檢出率。T1WI-FLASH opp/in、VIBE序列是常規(guī)腹部T1WI的掃描序列，掃描時間雖然很短，但需要進行屏氣的配合，老年患者屏氣時間短，達不到所需的時間要求，而且經(jīng)常會屏不住氣，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降出現(xiàn)明顯的運動偽影。

總之，HASTE序列在老年患者腹部磁共振的檢查中有著諸多優(yōu)勢。因此，建議老年人行腹部磁共振檢查時HASTE序列是首選，是腹部磁共振常規(guī)掃描序列的重要補充。

【參考文獻】

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