王麗嬌,王振華,譚曉駿,谷金玲,趙志菲

肺癌是常見的惡性腫瘤,雖然以手術(shù)治療為主,但化療在術(shù)后及中、晚期也不失為一個重要的治療手段。以鉑類、紫杉醇類及環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案,藥物選擇性比較小,這些化療藥對增殖旺盛的口腔黏膜損害較大,常會導(dǎo)致口腔炎、口腔潰瘍,其發(fā)病率可達(dá)10%～40%[1-2]。口腔潰瘍既給患者帶來痛苦,還會影響患者的正常飲食,甚至引起全身性感染,導(dǎo)致化療中斷。因此,對肺癌化療患者采取積極的口腔護(hù)理,降低口腔潰瘍的發(fā)生率、縮短愈合時間,增強(qiáng)化療的依從性及效果非常必要。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取我科2011年6月～2012年12月收治的326例肺癌化療患者,均經(jīng)過病理證實且需要系統(tǒng)化療,用信封法在患者入組時隨機(jī)分為實驗組(口腔潰瘍護(hù)理干預(yù)組)165例和對照組(一般護(hù)理組)161例。實驗組:男98例,女67例；年齡19～79歲,中位年齡54歲；小細(xì)胞肺癌24例,腺癌40例,鱗癌98例,其他肺部腫瘤3例。對照組:男102例,女59例；年齡21～78歲,中位年齡52歲；小細(xì)胞肺癌22例,腺癌56例,鱗癌66例,其他肺部腫瘤17例。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):化療前無口腔潰瘍的表現(xiàn),患者及家屬認(rèn)識到化療后口腔潰瘍護(hù)理的重要性,依從性較好；了解并同意配合實施護(hù)理措施,并簽署知情同意書。

1.2化療方法 非小細(xì)肺癌采用NP或DP方案,小細(xì)胞癌采用CAV方案。

1.3護(hù)理方法

1.3.1實驗組 指導(dǎo)患者在化療時少食餅干、巧克力等易導(dǎo)致菌斑堆積的食物,減少細(xì)菌的繁殖；忌食用過熱、過硬、刺激性強(qiáng)的食物,防治這些食物對口腔黏膜的損害。在化療前1 d開始使用漱口液進(jìn)行口腔清潔,復(fù)方氯己定漱口液與碳酸氫鈉溶液交替使用,2次/d,于早晚刷牙后含漱在口腔內(nèi),使之充滿整個口腔,保留2～5 min后吐出,使用至此次化療療程結(jié)束。對已經(jīng)發(fā)生口腔潰瘍的患者,給予多種維生素片,1片/d；復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行治療性漱口,漱口液存放在在0～10 ℃冰箱內(nèi),早晚刷牙后,取該漱口液10 ml含漱,使之充滿整個口腔,頭稍后仰,使之沖洗到咽喉部,2～5 min后吐掉。疑有真菌感染,加用氟康唑局部涂抹；疼痛劇烈者用2%利多卡因、維生素B6、維生素B12含漱,以減輕痛苦,利于愈合。

1.3.2對照組 患者化療期間不做預(yù)防性護(hù)理,對發(fā)生口腔潰瘍的患者給予口服多種維生素片,用0.9%生理鹽水漱口,3次/d,方法同實驗組。

1.4口腔潰瘍分級 參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn),將口腔潰瘍依輕重程度分5度。0度:黏膜正常；Ⅰ度:黏膜紅斑、疼痛,不影響進(jìn)食；Ⅱ度:黏膜紅斑明顯,疼痛加重,散在潰瘍,能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度:黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯,只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度:疼痛劇烈,潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?不能進(jìn)食。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔潰瘍發(fā)生率的比較 實驗組165例中,發(fā)生口腔潰瘍26例,其中Ⅰ度11例,Ⅱ度10例,Ⅲ度5例,總發(fā)生率為15.76%；對照組161例中,發(fā)生口腔潰瘍68例,其中Ⅰ度8例,Ⅱ度26例,Ⅲ度25例,Ⅳ度9例,總發(fā)生率為42.24%,實驗組和對照組兩組發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.01),見表1。

表1 兩組口腔潰瘍發(fā)生率的比較(例)

2.2兩組口腔潰瘍愈合速度比較 實驗組口腔潰瘍的愈合速度是(4.9±1.6)d,而對照組是(8.1±2.1)d,實驗組較對照組患者愈合加快(P<0.01)。

3 討論

中、晚期肺癌以化療為主,化學(xué)治療以鉑類、環(huán)磷酰胺等藥物為主,不良反應(yīng)明顯?；熕幬镒饔镁褪菤绶敝齿^快的細(xì)胞,所以在抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時,對更新較快的口腔黏膜組織也會產(chǎn)生破壞作用,從而引起口腔黏膜的改變[3]。肺癌化療方案中常用的鉑類、紫杉醇類、長春新堿及環(huán)磷酰胺等均有造成口腔潰瘍的副作用[4]?？谇火つび捎诒韺訜o角化,固有層為疏松結(jié)締組織,黏膜下組織可以移動,故在化療藥物破壞口腔組織后容易產(chǎn)生潰瘍。另外,肺癌患者又是以老年為主,由于年齡大,唾液腺分泌少,口腔自潔功能降低,免疫功能下降,化療后更容易引起口腔潰瘍?？谇火つど窠?jīng)敏感,潰瘍會引起劇烈的疼痛,影響進(jìn)食及休息,降低患者的抵抗力,還會引起病原微生物的大量繁殖,累及到扁桃體及呼吸道,甚至血液感染[5]。

化療患者因粒細(xì)胞減少抵抗力下降,口腔自潔作用降低。所以,化療時少食餅干、巧克力等食物,可減少細(xì)菌的繁殖；忌食用過熱、過硬、刺激性強(qiáng)的食物,每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或軟毛刷刷牙除去食物碎屑[6-7]。漱口后不可立即飲水或直接用溫開水漱口,否則漱口液無法起到治療效果,各種不同漱口液需交替使用。

本研究實驗組預(yù)防口腔潰瘍選用的漱口液為復(fù)方氯己定漱口液與碳酸氫鈉液交替使用,因癌癥患者體內(nèi)pH值偏酸,而化療期間其維持也處于偏酸狀態(tài),調(diào)節(jié)口腔pH值,使口腔的pH值在6.6～7.1范圍,有利于發(fā)揮口腔內(nèi)溶菌酶的殺菌作用,尤其是可以破壞真菌的生存環(huán)境(pH值在3.0～6.0),抑制真菌的生長,減少真菌性口腔潰瘍的發(fā)生。因此,選用偏堿性的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔清潔和護(hù)理是很有必要的。有研究表明,0.5%的碳酸氫鈉生理鹽水對預(yù)防化療所致的口腔潰瘍有顯著療效,可減輕化療所致口腔潰瘍患者的痛苦[8]。

對已經(jīng)發(fā)生口腔潰瘍的患者可使用其進(jìn)行治療,因復(fù)方氯己定主要成分是氯己定和甲硝唑。氯己定含有陽離子表面活性成分,有良好的抗菌作用,可以清潔口腔,減少細(xì)菌滋生；甲硝唑?qū)儎?chuàng)面有消炎作用,尤其有防治厭氧菌感染的作用。當(dāng)有厭氧菌感染時,用2%過氧化氫漱口,然后用0.5%甲硝唑溶液直接涂擦于潰瘍面,4～5次/d,直到潰瘍愈合[9-10]。如口腔內(nèi)出現(xiàn)霉菌性潰瘍,除加強(qiáng)碳酸氫鈉液漱口外,同時用克霉唑液含漱進(jìn)行口腔護(hù)理[11]。部分患者也采用了氯己定地塞米松膜粘貼于潰瘍部位,氯己定具有消毒殺菌作用,而地塞米松有抗炎、抗過敏的作用[12]。

實驗組使用溫度0～10 ℃的漱口液,低溫可以降低局部神經(jīng)末梢的興奮性,提高疼閾[13],起到鎮(zhèn)痛作用,還可使口腔黏膜血管收縮,降低口腔黏膜化療藥物濃度。在溫度較低的情況下,黏膜細(xì)胞對藥物的細(xì)胞毒作用影響減弱,減輕化療藥物對口腔黏膜的損害。杜欣[14]也證實,口含冰塊、冷水、冰凍碳酸氫鈉或硼酸的效果優(yōu)于普通生理鹽水。

綜上所述,肺癌患者在化療前應(yīng)采取有效的護(hù)理預(yù)防措施,將口腔潰瘍的發(fā)生率降到最低；對化療過程中已經(jīng)發(fā)生潰瘍者,采取積極有效的治療,做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔,減少口腔內(nèi)病原菌的生長繁殖,提高機(jī)體的抵抗力,可促進(jìn)口腔潰瘍的愈合,提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陸艷紅,許丹,張旭輝.腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(18):339-340.

[2] 陳杏元.癌癥放化療引起口腔并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):1081.

[3] 湛承華.氟尿嘧啶化療患者口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(17):191-192.

[4] 李瑞新,賈艷紅,王慧霜.肺癌化療致嚴(yán)重口腔潰瘍1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,7(6):386-387.

[5] 馬紅英,張秀娟.改良漱口液用于宮外孕甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍的護(hù)理[J].中國臨床研究,2011,24(1):75-76.

[6] 劉圣鳳,劉景.晚期肺癌患者化療不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):111-113.

[7] 蔡榮蘭,陶翠玉,徐兵,等.口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)對口腔潰瘍療效的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):759-760.

[8] 趙婧.碳酸氫鈉及亞葉酸鈣溶液含漱預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):367-368.

[9] 龔蘇蘇,李曉玲,代玲莉.外周血干細(xì)胞移植患者126例的口腔護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12A):33-35.

[10] 周淑艷.癌癥患者化療致口腔潰瘍的治療與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(25):356.

[11] 李源媛,王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(11)：270-271.

[12] 劉廣昌,李雙齊.幾種治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方法的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(9):1427-1428.

[13] 鄧牡紅,王丹鳴,王秀芬,等.冰制藥物治療化療引起的Ⅲ～Ⅳ度口腔潰瘍的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(7):886.

[14] 杜欣.化療致口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):269-270.