胥熊武,謝慎威

高原肺水腫(high altitude pulmonary edema,HAPE)是指患者進入高海拔地區(qū)后,機體對大氣壓及氧分壓下降適應不全,誘發(fā)代償失調所引起的高海拔地區(qū)的特發(fā)性疾病,是最常見且致命性的高原病[1]。有調查表明,在快速進入海拔3700 m高原的人群中,HAPE的發(fā)病率高達0.4%～2.0%[2]。我部官兵處于平均海拔3800 m的后藏地區(qū),大氣壓力僅為平原地區(qū)的70%,甚至更低,本地區(qū)的氣候特點是空氣稀薄、干燥、晝夜溫差大,紫外線強,易損傷呼吸道黏膜,高原肺水腫是我區(qū)常見的急性高原病。本研究對2010年1月～2012年12月所屬體系部隊住院官兵中因高原肺水腫住院的情況進行了調查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集我部駐軍醫(yī)院2010年1月～2012年12月所屬體系該院患者的統(tǒng)計報表數據。高原肺水腫的診斷標準參照《中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術討論會推薦稿》中我國高原病的命名、分型及診斷標準[3]。

1.2方法 收集部隊住院患者的統(tǒng)計報表數據后,建立相應病例檔案,個別資料不全的病例直接到所在單位駐地走訪,以確保真實性。數據采用Excel表格錄入,采用統(tǒng)計學方法進行病例分布和構成比分析。

2 結果

3年中,體系部隊住院患者(包括家屬)為1456例次,其中高原肺水腫患者89例次,占6.11%。干部45例次,戰(zhàn)士41例次,駐軍家屬3例；年齡15～56(30.02±8.24)歲；男性88例,女性1例；漢族85例次,土族3例次,彝族1例次；伴昏迷2例,急性上呼吸道感染2例,肺部感染1例,雙腎結石1例,脾臟增大1例,外痔1例,竇性心動過速1例。

患者入院后均早期診斷為高原肺水腫,予以吸氧、絕對臥床休息,使用速尿、地塞米松、氨茶堿為基礎的綜合治療,并給予積極的對癥及支持治療。其中臨床治愈77例,臨床好轉12例,治愈率為86.5%,無死亡和遺留后遺癥的病例。平均住院(5.92±3.22)d。

分析這89例高原肺水腫發(fā)現,在3月份發(fā)病住院為19例,12月份發(fā)病住院為18例,占整個住院總數的42.50%(表1)。而且發(fā)現,其中有6例因高原肺水腫2次住院,2例因高原肺水腫3次住院,占整個住院總數的20.2%,均為從內地休假后返回單位時發(fā)病。

表1 各年度高原肺水腫逐月分布(例)

3 討論

HAPE起病急、進展快,若不及時搶救,可在較短的時間內發(fā)展至呼吸衰竭甚至死亡,是嚴重威脅進入高原人群健康和生命的急性重癥高原病,也嚴重影響著進駐高原軍人的生活質量及工作能力,影響部隊戰(zhàn)斗力生成。經過高原醫(yī)學工作者多年的不懈努力,提出了早期診斷是關鍵,并明確了嚴格臥床、氧療、藥物治療的綜合治療原則[4]。本次調查結果表明,該院HAPE患者的治愈率高達86.5%,3年中亦未見因HAPE而死亡或致殘的病例。

由于收治單位和收容對象不同,區(qū)內各醫(yī)療單位的住院患病率差異較大,從0.37%～10%不等[5]。位于西藏昌都(海拔3200 m)某醫(yī)院11年收治本病33例,占內科住院人數的0.37%,占各型高原病的6.28%；位于林芝某醫(yī)院(海拔3100 m)12年只收治高原肺水腫2例。而本次調查醫(yī)院3年里就有89例次的高原肺水腫住院患者(6.11%)，明顯高于西藏地區(qū)其他醫(yī)院的比例,提示本地HAPE發(fā)病率較高,這可能與我區(qū)部隊駐地海拔較高有關。

發(fā)病時間多在3和12月,我們查閱1997～2006年的月平均氣溫資料發(fā)現,一年中平均氣溫低的時間段為1、2、3、12月。而1、2月份是傳統(tǒng)的春節(jié)時間,人員流動少,導致在3、12月因氣溫低而高原肺水腫患者明顯增多。建議在3月、12月盡量減少休假人員歸隊,多進行高原病防治的宣傳教育,予以積極的高原病預防和干預措施。同時也發(fā)現,多次罹患高原肺水腫的患者比例高達20.2%,這充分說明高原肺水腫有明顯的易感人群[6]。通過調查分析認為,海拔高、氣溫低和易感人群是我區(qū)內高原肺水腫多發(fā)的主要原因。

針對以上分析,提出如下預防和治療措施[7]:(1)加強高原病知識的宣傳教育。加強對片區(qū)基層醫(yī)師的業(yè)務培訓,定期開展高原肺水腫防治知識講座,做到早預防、早發(fā)現、早處理。(2)重點強調全程預防,特別是在進藏后的7 d為高原肺水腫危險期,此期間應減少訓練時間,降低訓練強度,減輕機體耗氧。(3)加強巡診,發(fā)現患者及時給予合理的治療。我們體會,進藏1 w內予以間斷吸氧,服用非甾體消炎藥消除頭痛,安定片保證睡眠,確能起到減少高原肺水腫發(fā)病的作用。(4)對易感人群應建立檔案,重點關注,多進行健康教育,多巡診,減輕其心理壓力和負擔。內地休假回來可安排住院,予以臥床休息、間斷吸氧,避免勞累,更要避免到更高海拔高度的地方。但這些防治措施是“靜態(tài)”的[8],仍顯得無力,仍難以防止高原肺水腫的發(fā)生。如何解決易感人群的高發(fā)病率,仍有待進一步研究。

【參考文獻】

[1] Hall DP,Duncan K,Baillie JK.High altitude pulmonary edema[J].J R Army Med Corps,2011,157(1):68-72.

[2] 高鈺琪.高原衛(wèi)生防護手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:34-57.

[3] 高原醫(yī)學雜志編委會.我國高原病命名分型及診斷標準(中華醫(yī)學會第三屆高原學術討論會推薦稿)[J].高原醫(yī)學雜志,1996,6(1):4-6.

[4] 吳天一,李萬壽,趙桂蘭.高原肺水腫治療問題的探討[J].中國循環(huán)雜志,1989,4(2):120-122.

[5] 李素芝,高鈺琪.高原疾病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.

[6] 周文婷,胡楊.急性高原病的遺傳易感性[J].遺傳,2013,35(2):141-150.

[7] 李素芝,鄭必海,黃躍，等.高原非戰(zhàn)爭情況下大規(guī)模軍事行動急性高原病的防治探討[J].高原醫(yī)學,2010,20(3):62-63.

[8] 牛文忠,范泉水,方麗，等.預防急性高原病研究現狀及發(fā)展方向分析[J].高原醫(yī)學,2011,21(3):62-63.