劉冬月，方 麗

婦科手術(shù)范圍雖基本不涉及腸道,但手術(shù)部位位于盆腔,位置較深,腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露,腸道準(zhǔn)備不足可直接增加手術(shù)的難度。近年來,隨著腹腔鏡、陰式手術(shù)技術(shù)的進步,此類手術(shù)在婦科手術(shù)中所占的比例上升,以往許多需開腹完成的手術(shù),現(xiàn)在可通過腹腔鏡或陰式手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)完成,這對術(shù)前的腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求。目前婦科腸道準(zhǔn)備的方法有多種,在臨床護理工作中,多采用肥皂液清潔灌腸法和口服甘露醇導(dǎo)瀉法,本研究通過對不同腸道準(zhǔn)備法腸道清潔度、胃腸功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察,旨在為患者選擇一種適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備方法提供依據(jù)?，F(xiàn)對我科2013年5月～2014年4月接受手術(shù)治療的200例患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備進行分析,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 采用歷史對照法分組,對照組為2013年5月～2013年10月我科收治的100例患者,其中子宮肌瘤38例,卵巢囊腫38例,子宮腺肌癥12例,子宮脫垂9例,宮頸癌3例；年齡(35.75±6.70)歲,體重指數(shù)(23.03±3.12)kg/m2,手術(shù)時間(97.25±27.42)min,術(shù)中出血量(141.21±85.12)ml。試驗組為2013年11月～2014年4月我科收治的100例患者,其中子宮肌瘤34例,卵巢囊腫40例,子宮腺肌癥10例,子宮脫垂10例,子宮內(nèi)膜癌2例,宮頸癌4例；年齡(36.38±6.42)歲,體重指數(shù)(22.98±3.03)kg/m2,手術(shù)時間(96.95±26.86)min,術(shù)中出血量(144.06±87.51)ml。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前有腸梗阻以及其他內(nèi)外科合并癥。兩組疾病種類、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 試驗組采用口服甘露醇導(dǎo)瀉法,即在手術(shù)前1 d 15:00,患者口服20%甘露醇250 ml,要求患者在10 min內(nèi)飲完。服藥后,每解1次大便,服溫開水200 ml,每解3次大便服溫淡鹽水200 ml,直到晚上10：00為止。對照組患者手術(shù)前1 d進食無渣飲食,20:00取38～40 ℃的0.1%～0.2%肥皂液500～1000 ml,腸道沖洗袋一套,讓患者取左側(cè)臥位,頭低臀高,右腿屈曲,左腿伸直,保持灌腸袋的液面高于肛門40～60 cm。潤滑肛管前端排除管內(nèi)氣體,插入肛管約7～10 cm,灌完所有液體后,囑患者盡量保留5～10 min后排便。反復(fù)多次,直至解出無渣水樣便,囑患者術(shù)前8 h禁食,6 h禁飲。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔度判斷[1]：根據(jù)腸道清潔度及手術(shù)醫(yī)師反饋記錄的腸管情況來評價,分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：大便水樣無渣,手術(shù)中見腸管透明,無腸管脹氣,術(shù)野暴露充分；良：大便水樣有渣,腸管偶見糞塊,無腸管脹氣,術(shù)野暴露充分；差：排出液為稀便,有糞塊,糞渣,手術(shù)中見腸管有糞塊,腸管脹氣明顯,術(shù)野暴露不充分。

觀察記錄患者不良反應(yīng)：患者服藥或灌腸過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、心慌、乏力等。觀察記錄兩種方法術(shù)后肛門首次排氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05,表1),肛門排氣時間早于對照組(P<0.05,表2)。試驗組發(fā)生不良反應(yīng)4例,而對照組有15例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異(χ2=7.03,P<0.05)。

表1 兩組腸道清潔度比較(n=100，例)

表2 兩組肛門首次排氣時間比較(n=100，例)

3 討論

20%甘露醇為高滲性液體,其機理在于口服后腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境,使大量液體滲出并蓄積于腸腔而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用[2]。但由于該藥對腸道刺激明顯,腸蠕動頻繁,腹瀉次數(shù)較多,易造成水鈉丟失,電解質(zhì)紊亂等。所以,在口服甘露醇后,指導(dǎo)患者飲水的同時飲少量淡鹽水,可防止腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂、脫水熱等。其優(yōu)點就在于口感好,服用方便,患者痛苦少,依從性高,腸道清潔度好,且護理程序簡單,減輕了護理人員的工作強度,更體現(xiàn)出護理的科學(xué)性與人文性,改善和提高了護理質(zhì)量。

大便形成后通常先積存在乙狀結(jié)腸中,傳統(tǒng)的清潔灌腸法,插管的深度僅為7～10 cm,且流速較為緩慢,僅有少量的液體流進結(jié)腸,而大量凝聚于直腸內(nèi)。當(dāng)直腸內(nèi)凝聚140～200 ml液體,即壓力達到56 mmHg時,將強烈刺激腸壁,產(chǎn)生便意,出現(xiàn)排便快、糞便連續(xù)排出等現(xiàn)象,最終無法實現(xiàn)完全清潔腸道的目的[3]。

本研究結(jié)果表明,采用甘露醇導(dǎo)瀉法的腸道清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法,腸道清潔效果更理想,且減少了反復(fù)插入肛管的次數(shù),減輕了患者的不適,尊重了患者的隱私,更易被患者接受,同時減輕了護理人員的工作量,效果理想,值得在臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 林玉單.婦科手術(shù)前清潔灌腸的改進[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(12)：335.

[2] 李有珠.腸道清潔法的研究進展[J].護理研究,2004,8(8)：1337.

[3] 曾邵英.傳統(tǒng)與改良灌腸法在婦科手術(shù)前的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7(10)：184.