吳 晶,宋 敏,徐 艷,蔣志紅,李盼盼,彭瑞敏

肺癌為影響人群健康、威脅人類生命的最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率與死亡率在逐年上升,對于晚期肺癌,目前主要有姑息性手術(shù)、放化療、靶向藥物治療等手段,其中主要以化療為主[1]。但化療藥物的毒副作用明顯,對患者身體造成嚴(yán)重傷害。在注重患者療效的同時,對患者的日常生活質(zhì)量也日益受到關(guān)注。癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)是一種主觀痛苦、持續(xù)的自我疲憊感,常常會伴發(fā)有關(guān)的功能障礙,在癌癥治療過程中的發(fā)生率在70%以上[2]。本研究對個性化姑息治療的晚期肺癌患者給予參麥注射液的輔助治療,觀察患者CRF及生活質(zhì)量的改善情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取2011年3月～2013年6月在我院進(jìn)行姑息治療的94例肺癌患者進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理活檢確診為肺癌；(2)TNM分期為中晚期,進(jìn)行姑息治療；(3)患者年齡30～65歲,不合并其他嚴(yán)重心、腎、肝臟方面的疾病及老年??；(4)患者及家屬對治療計劃知情同意,自愿簽署知情同意書,且有正常的自我思維認(rèn)知意識。通過入院先后順序按隨機數(shù)字表法將94例患者分為觀察組和對照組,每組47例。兩組的一般情況相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n=47)

表3 兩組治療前后QLQ-30評分結(jié)果比較(n=47)

1.2治療方法 根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的個性化姑息治療方案,避免不必要的手術(shù)、放化療等過度性治療,治療的原則是以減輕患者疾病方面的癥狀為主。治療期間除了為患者提供一個舒適安靜的住院環(huán)境,還為其提供治療指南及相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)資料,讓患者能更好地了解疾病,增強治療的信心。允許家屬陪同,讓患者能感受到在家的感覺,緩解緊張抑郁的負(fù)面情緒,以積極的態(tài)度接受治療。注意與患者及家屬雙向溝通,充分了解患者的生理、心理情況。針對不同患者在身體上的不適情況,如胸悶、失眠、疼痛等做好記錄,適當(dāng)輔助家屬給予患者按摩以緩解癥狀。對有情緒波動的患者給予關(guān)懷,如鼓勵患者,幫助患者放松心情,緩解壓力,樹立信心；如患者心理方面有偏執(zhí),考慮給予專業(yè)的心理醫(yī)生指導(dǎo),并說服家屬配合院方采取相應(yīng)的治療。住院期間指導(dǎo)患者的日常飲食,多進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化的食物,忌辛辣、油炸難消化的食物；囑咐患者適當(dāng)?shù)暮粑憻?；注意患者的主訴反應(yīng),發(fā)現(xiàn)緊急情況及時進(jìn)行相關(guān)的治療。每周對患者進(jìn)行綜合評估,根據(jù)每個患者的自身情況及病情變化制定個體化治療方案。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予靜脈滴注參麥注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20093647),50～100 ml/次,1次/d,每次將參麥注射液加入250 ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中進(jìn)行滴注,連續(xù)使用4 w為1個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 1個療程后,采用Piper疲乏自我評估量表[3](Piper fatigue scale,PFS),通過感覺、認(rèn)知、情緒、行為這4個維度評估患者的主觀疲乏感覺,共22個分項目,每個分項0～10分,最后用總分除以22所得分?jǐn)?shù)來評估疲乏程度,分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越嚴(yán)重；歐洲癌癥治療協(xié)會編制的癌癥生活質(zhì)量評估問卷(EORTC quality of life-questionnaires,QLQ-30),通過軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能這5個維度及總體健康狀況,對患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評估,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后疲乏評分對比 治療前兩組疲乏評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組疲乏程度均較治療前改善(P<0.05),而觀察組疲乏程度改善比對照組更顯著(P<0.05),見表2。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量的情況對比 治療前兩組QLQ-30評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組健康評分情況均較治療前提高(P<0.05),而觀察組除角色功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05),其余方面均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后Piper疲乏自我評估結(jié)果比較(n=47)

3 討論

目前看,采取姑息性治療的肺癌患者大多都是晚期患者,一般病情危重,存在骨腦轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。盡管患者接受了姑息治療,但普遍存在著營養(yǎng)情況較差、免疫力低下等問題,使患者產(chǎn)生一種主觀長時間的疲乏感。持續(xù)的CRF往往會對患者的身心造成傷害,影響患者的情緒、生理功能、日常生活及社會活動等[5],嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)報道[6],CRF的發(fā)生與多種因素有關(guān),如負(fù)面的心理情緒、營養(yǎng)不良、使用的藥物、放療、貧血、感染等。參麥注射液中所含的人參皂甙具有增強應(yīng)激的功能,能有效提高肺癌患者的腫瘤抵抗能力,補益氣血；而麥冬多糖則具有促進(jìn)人體體液和細(xì)胞免疫的療效,能提高人體的IgG、IgA、IgM水平,并且降低IL-1、TNF-α水平[7],提高人體的免疫力,進(jìn)一步達(dá)到抗腫瘤的效果。有關(guān)文獻(xiàn)[8]指出,參麥注射液能增強患者自身機體免疫力,抑制金屬蛋白酶-2,加強抑制金屬蛋白酶活性的物質(zhì)表達(dá),能減緩腫瘤擴散轉(zhuǎn)移,抑制腫瘤生長。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的疲乏程度及生活質(zhì)量各個方面均較治療前有所提高(P<0.05),且改善程度較對照組明顯,說明參麥注射液對于改善肺癌患者疲乏癥狀具有一定的效果。經(jīng)治療后,觀察組軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能及總體健康狀況方面均較對照組顯著提高(P<0.05),表明參麥注射液輔助個體化姑息治療方案,在有效改善肺癌患者疲乏程度的同時,提高了肺癌患者的生活質(zhì)量。付強等[9]報道,對接受化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予參麥注射液大大提高了患者的生活質(zhì)量,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生；朱紅斌等[10]用EP方案聯(lián)合參麥注射液治療局限期小細(xì)胞肺癌患者減輕了血液和消化系統(tǒng)不良反應(yīng),起到協(xié)同抗癌的作用。

綜上所述,參麥注射液對于姑息治療的肺癌患者能有效改善患者的疲乏癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 昌盛,代敏,任建松,等.中國2008年肺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預(yù)測[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(4):391-394.

[2] 許虹波,姜麗萍,尹志勤,等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):332-335.

[3] 任寧.肺癌患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(7):751-755.

[4] 梁驪敏,劉雪蓮,廖英桃,等.肺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏及影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(1):38-41.

[5] 付強,杜玉波,曹國臻,等.參麥注射液聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(6):585-587.

[6] 胡婷婷,陳嘉莉,許章英,等.護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):509-510.

[7] Chien TJ,Lin CP,Song YL,et al.The impact of chemotherapy in cancer patients:reflection on traditional Chinese symptom complex,cancer-related fatigue,and quality of life[J].Holist Nurs Pract,2013,27(5):273-281.

[8] 黃智芬,韋勁松,袁穎,等.參麥注射液治療癌因性疲乏對患者生活質(zhì)量的影響[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會換屆選舉會議暨第四次“治未病”及亞健康防治論壇論文集,2012:431.

[9] 付強,杜玉波,曹國臻,等.參麥注射液聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(6):585-587.

[10] 朱洪斌,程賽利.參麥注射液聯(lián)合EP方案治療局限期小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2255-2256,2274.