湯夢(mèng)娟 李 巖 肖 蕊 趙 延 趙 靜 詹 科

（湖南旺旺醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長沙 410016）

聯(lián)機(jī)血液透析濾過（HDF）糾正尿毒癥血透患者鈣磷代謝紊亂的臨床觀察

湯夢(mèng)娟 李 巖 肖 蕊 趙 延 趙 靜 詹 科

（湖南旺旺醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長沙 410016）

目的 聯(lián)機(jī)血液透析濾過（HDF）綜合血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優(yōu)點(diǎn)，即通過彌散高效除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。本研究通過HD與聯(lián)機(jī)HDF對(duì)比觀察，對(duì)維持性血透患者鈣（Ca）磷（P），以及甲狀旁腺激素（PTH）清除效果。方法 選取本血液凈化中心維持性血透患者40例，隨機(jī)分為兩組，聯(lián)機(jī)HDF組和HD組。3個(gè)月后檢測(cè)透析前、透析后Ca、P、PTH。結(jié)果 聯(lián)機(jī)HDF組與透析前相比，聯(lián)機(jī)HDF組與HD組Ca、P、PTH的下降均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ca、P的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PTH的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)機(jī)HDF可以有效清除維持性血透患者血液中Ca、P、PTH，且對(duì)PTH的清除有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

聯(lián)機(jī)血液透析慮過（HDF）；鈣；磷；甲狀旁腺激素

我國每名透析的尿毒癥患者年醫(yī)療花費(fèi)約10萬元。國內(nèi)臨床研究 顯示血液透析患者血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率分別為40%～50%和25%～40%，血清甲狀旁腺素（PTH）的達(dá)標(biāo)率為20%～40%，所有指標(biāo)均控制在目標(biāo)值的患者約有20%。我國透析患者的鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象普遍存在，明顯高于西方國家[1]。本文旨在通過研究聯(lián)機(jī)血液透析濾過（HDF）對(duì)鈣、磷、PTH的清除效果，防止尿毒癥血液透析患者因鈣、磷、PTH代謝紊亂導(dǎo)致骨骼病變和血管鈣化等并發(fā)癥，以提高血透患者生存率，改善患者的生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

表1 兩組患者的基本資料比較(xˉ±s)

表2 兩組患者血鈣（Ca）、磷（P）、PTH、Caxp血透前、后做比較()

表2 兩組患者血鈣（Ca）、磷（P）、PTH、Caxp血透前、后做比較()

組別 Ca(mmol/L) P(mmol/L) PTH(pg/ml) Caxp(m2/dl2)聯(lián)機(jī)HDF組 透前 1.9±0.35 2.45±0.41 702±14.3 60.3±1.6透后 2.2±0.67 1.70±0.15 345±16.8 54.7±0.9 HD組 透前 2.02±0.22 2.52±0.6 687.2±13.2 59.5±0.87透后 2.3±0.18 1.82±0.2 391.7±19.4 55.7±0.4

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本院血液凈化中心維持性血液透析患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡19～74歲，透齡6～21個(gè)月。40例透析患者的原發(fā)病如下：其中慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害6例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例。將參與研究懂得所有患者隨機(jī)分為兩組，其中聯(lián)機(jī)HDF組20例，HD組20例。40例患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：患者維持均透析時(shí)間6個(gè)月以上，每周血液透析3次，每次4～5 h；患者透析均采用自體內(nèi)瘺SPKt/V7-1.2；患者無嚴(yán)重感染、心功能不全、嚴(yán)重貧血等疾病。

1.2 透析方法：二組透析患者均常規(guī)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、鈣通道阻斷劑（CCB）降壓劑、碳酸鈣、骨化三醇、促紅細(xì)胞生成素（EPO）等基礎(chǔ)用藥。聯(lián)機(jī)HDF組：每周二次HD聯(lián)合1次聯(lián)機(jī)HDF，患者均采用Fx80透析器（聚砜膜，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mm Hg），F(xiàn)resenius公司），使用1.5%低鈣透析液，透析液流速500 mL/min，，血流速250～300 mL/min，透析時(shí)間均為5 h，HDF采用后置換，置換液總量15～18 L；HD組：每周3次HD，患者采用Fx60透析器（聚砜膜，表面積為1.2 m2，使用Fresenius公司）。透析液流速、血流速、透析時(shí)間與HDF相同。

1.3 標(biāo)本采集：透析開始之前采血，記錄透析前的Ca、P、PTH；在透析結(jié)束后采血一次，確保血液回路動(dòng)脈端沒有通路再循環(huán)的影響。標(biāo)本采集3個(gè)月一次，觀察時(shí)間共1年。采用美國貝克曼–康爾特公司生產(chǎn)的LX-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件包，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：兩組患者治療前，例數(shù)、年齡、性別、透析時(shí)間、spKt/ v、血紅蛋白、血白蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血鈣、磷、PTH的變化：表2可見，聯(lián)機(jī)HDF組與透析前相比，聯(lián)機(jī)HDF組與HD組Ca、P、PTH的下降均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ca、P的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PTH的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥是累及腎功能不全漸進(jìn)發(fā)展的最終階段，臨床上表現(xiàn)為電解質(zhì)代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨骼病變和血管鈣化等并發(fā)癥。血液透析是臨床上尿毒癥患者常規(guī)應(yīng)用的維持手段，我國透析治療的尿毒癥患者年醫(yī)療花費(fèi)約10萬元，但相比較于西方發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)透析患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制不理想，血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率分別為40%～50%和25%～40%，血清甲狀旁腺素（PTH）的達(dá)標(biāo)率為20%～40%，患者的鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象普遍存在。大量臨床和流行病學(xué)研究顯示血磷升高與心血管病死率、總病死率呈正相關(guān)[2-3]，而PTH過度合成和分泌則引起骨骼病變，軟組織和血管鈣化等。尿毒癥的其他毒素，如蛋白質(zhì)和氨基酸代謝物、晚期糖基化終產(chǎn)物、促生長因子和胰島素作用抑制劑等均可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。因此，有效的透析治療對(duì)于維護(hù)尿毒癥患者的生命健康意義重大。

近十年來聯(lián)機(jī)血液透析濾過引起了廣泛的注意，該技術(shù)可有效提高各種分子毒素清除率，簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的血液透析技術(shù)，并可減少透析液細(xì)菌及其產(chǎn)物污染的可能性，是當(dāng)今最佳的腎臟病替代療法技術(shù)之一[5]。本文旨在通過研究聯(lián)機(jī)血液透析濾過（HDF）對(duì)鈣、磷、PTH的清除效果，防止尿毒癥血液透析患者因鈣、磷、PTH代謝紊亂導(dǎo)致骨骼病變和血管鈣化等并發(fā)癥，以提高血透患者生存率，改善患者的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示聯(lián)機(jī)HDF組與HD組透析后血鈣、磷、PTH下降與透析前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HD組透后血鈣、磷、PTH與透析前相比有顯著下降。Ca、P的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PTH的下降率，聯(lián)機(jī)HDF高于HD組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)機(jī)HDF是近些年來開展的一種新技術(shù)，它兼具HD（血液透析）和HF（血液濾過）的優(yōu)點(diǎn)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)大分子物質(zhì)清除率較高，所以對(duì)PTH清除效果明顯高于HD，有望成為治療腎臟疾病較好的模式。

[1] 王曉云,馬巍.血液透析科血液感染監(jiān)控與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,7(2):31-34.

[2] 潘蓉,劉玉玲,蔡曉燕.三種血液透析回血方法對(duì)透析器殘余血量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,11(3):105-110.

[3] 陳雄輝,李震生,吳培根,等.高、低通量血液透析及聯(lián)機(jī)血液透析濾過清除溶質(zhì)的效果比較[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):158-160.

[4] 丁峰,劉暉,顧勇,等.復(fù)用濾器對(duì)聯(lián)機(jī)血液透析濾過溶質(zhì)清除率及安全性的影響[J].中華腎臟病雜志,2002,18(4):254-257.

[5] 袁芳,陳星,朱笑萍,等.聯(lián)機(jī)血液透析濾過治療單純急性腎功能衰竭[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(11):1773-1775.

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1671-8194（2014）33-0200-02