蔡瑞艷

陰部神經(jīng)阻滯麻醉是產(chǎn)科中最常用的麻醉方法，該方法具有操作簡單易行，副作用少，松弛產(chǎn)道平滑肌，利于胎兒娩出，以及減少產(chǎn)婦痛感等諸多優(yōu)點。河鋼集團宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院從2011年采用了雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉下助胎兒娩出后，再次使用少量多次局部浸潤麻醉以配合會陰部的傷口縫合，極大解除了產(chǎn)婦的疼痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選本院2011年6月～2011年12月自然分娩的初產(chǎn)婦200名，孕周為37～42周，年齡在22～28歲之間，入院后經(jīng)體格檢查健康狀況良好，無其他產(chǎn)科合并癥以及麻醉藥物過敏史，B超示胎位均為頭位，雙頂徑在8.8～9.3 cm之間。隨機將產(chǎn)婦分為兩組，每組各100名，實驗組為使用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉加少量多次局部浸潤麻醉，對照組僅使用單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。兩組產(chǎn)婦各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①實驗組產(chǎn)婦宮口開全后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，做好接產(chǎn)準備，在胎頭撥露之后，即再次消毒外陰皮膚，采取經(jīng)會陰途徑麻醉，麻醉液為稀釋釋至1%的利多卡因溶液20 ml，麻醉針采用7號10 cm長注射針頭。一手食指中指伸入陰道觸到坐骨棘，另一手持麻醉液注射器從肛門與坐骨棘中點處進針，先在皮下注射一直徑大約1 cm的皮丘，之后向坐骨棘方向垂直刺入，體會到落空感后即證明穿過骶棘韌帶到達坐骨棘內(nèi)側(cè)，抽吸無回血之后注入麻醉液10 ml，完成后拔出針頭用紗布按壓片刻。對側(cè)也做同樣陰部神經(jīng)阻滯麻醉，操作方法同上。麻醉成功后軟產(chǎn)道呈松弛狀態(tài)，有利于胎頭的繼續(xù)下降。②在胎頭著冠后，估計2至3次宮縮即可娩出胎兒的情況下，給予側(cè)切處皮下扇形局部浸潤麻醉，麻醉成功后進行正常會陰側(cè)切及接產(chǎn)工作。③實驗組產(chǎn)婦在胎盤娩出后，用0.9%生理鹽水沖洗傷口，在縫合傷口前以及縫合過程中，隨時根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況在傷口皮下及陰道壁做1～2次小劑量局部浸潤麻醉，2 ml/次。整個分娩過程利多卡因總量控制在500 mg以內(nèi)。對照組產(chǎn)婦僅在分娩前給予單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物濃度同前，其切口沖洗方法及縫合方法同實驗組。兩組產(chǎn)婦的操作者均為取得助產(chǎn)資格5年以上的助產(chǎn)士，均能夠熟練掌握各項產(chǎn)科技術操作。

1.3觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦在整個分娩過程中的疼痛程度。①疼痛評定采用口述4級評分法[1],0級：無痛；1級：輕微疼痛；2級：中度疼痛；3級：劇烈疼痛。0級1級為鎮(zhèn)痛效果滿意，2級3級為鎮(zhèn)痛效果不滿意。②會陰水腫評估標準：會陰體、小陰唇、大陰唇水腫2～3 d消退為輕度；會陰體、小陰唇、大陰唇水腫3 d后消退為重度[2]。

1.4注意事項 ①每次推注麻醉藥液之前要回抽注射器，確認沒有誤入血管之后方可注入。②如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉藥毒性反應如頭暈耳鳴等，應立即停止使用，并給予吸氧等應急搶救措施。③嚴格掌握藥物濃度以及給藥總量，避免毒性反應。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦縫合會陰切口疼痛程度對比(例)

注：P<0.05

3 討論

利多卡因?qū)儆邗ｕヮ惥植柯樽硭?，滲透組織能力較強，擴散性亦強，對組織無刺激性，麻醉作用迅速而充分[3]。是臨床常用的安全高效的麻醉止疼藥。使用利多卡因做陰部神經(jīng)阻滯麻醉不影響子宮自律神經(jīng)和支配腹壁及屏氣呼吸的神經(jīng)，因此不影響子宮及輔助肌的收縮力[4]。本院采用在胎頭撥露之后及時給予雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可以很好地使軟產(chǎn)道達到松弛的效果，尤其適用于軟產(chǎn)道相對較緊的初產(chǎn)婦，更加有利于胎兒的盡快娩出，縮短第二產(chǎn)程的時間，減少胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的擠壓時間，降低新生兒窒息的危險。所以該方法對于初產(chǎn)婦具有更大的臨床意義。

陰部神經(jīng)阻滯主要是阻滯陰部神經(jīng)，阻斷了疼痛的傳導，使陰部神經(jīng)支配的組織達到無痛或減輕疼痛[5]，但由于陰部神經(jīng)的特殊位置以及個體差異等原因，使麻醉不能達到理想的效果，所以，本院采用在縫合切口前以及縫合過程中給予追加小劑量麻醉劑，可以很好得緩解產(chǎn)婦的疼痛感，有利于其配合各項操作，加快縫合時間，減少出血量以及降低感染機會。

綜上所述，這種聯(lián)合麻醉方法對母兒無不良影響，并且可以極大緩解產(chǎn)婦的疼痛以及因此引起的心理恐懼感，充分體現(xiàn)了分娩過程中的人文關懷，取得了良好的社會效益。所以該方法值得在臨床推廣使用。

[1] 吳在德.外科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:129.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：78.

[3] 李桂云,段春英.利多卡因骶穴封閉分娩鎮(zhèn)痛臨床效果觀察. 齊魯護理雜志,2002,8(5)：351.

[4] 丘敏芬,吳小妹,包玉美,等.陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法與托肛法保護會陰分娩的觀察.護理學雜志,2001,16(5):281.

[5] 黃愛銀,黃祝嬌,賴定群.自然分娩會陰切開術中應用藥物鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.全科護理,2009,7(6B)：1508.