王春梅

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2012年于本科住院的肝硬化失代償期患者，共140例，包括肝炎后肝硬化90例,酒精性肝硬化42例,膽汁淤積性肝硬化4例,隱原性肝硬化4例。其中男性103例,女性37例,年齡為30～79歲,平均年齡49.2歲。所選病例通過臨床、檢驗(yàn)、檢查，均明確診斷，所有病例均伴有D-二聚體不同程度增高。

1.2方法 Child-Pugh評(píng)分[1]是公認(rèn)的判斷肝功能情況的指標(biāo)。所選病例患者根據(jù)入院時(shí)的臨床表現(xiàn)、凝血項(xiàng)目、生化指標(biāo)計(jì)算Child-Pugh分值。應(yīng)用多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀檢測(cè)患者血漿D-二聚體的指標(biāo)。

2 結(jié)果

D-二聚體值與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系，見表1。

表1 D-二聚體值與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系

注：r=0.152,P<0.05 Child-Pugh分值越高，D-二聚體的值亦越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

人體體內(nèi)凝血時(shí)，在凝血酶作用下，纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，由于纖溶系統(tǒng)亦被激活，交聯(lián)纖維蛋白被降解為各種fdp碎片。在r鏈的交聯(lián)作用下，包含r鏈相連的2個(gè)D-片段便產(chǎn)生了，D-D碎片隨之形成，D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白后的最終產(chǎn)物[2]。由于正常肝臟有抗纖溶酶和清除纖溶酶活化素的能力，所以纖維蛋白溶解現(xiàn)象不會(huì)發(fā)生。可是失代償期肝硬化時(shí)，肝臟合成抗纖溶酶減少，同時(shí)增加了纖溶酶活性，造成纖維蛋白加速溶解；另外，肝硬化時(shí)纖溶酶原活化素不被滅活，而纖溶酶原被游離于血液中的的纖溶酶原活化素激活為纖溶酶，這就增加了纖溶酶活性，加速了纖溶[1]。

如何判斷肝硬化預(yù)后，現(xiàn)在臨床上往往通過Child-Pugh分級(jí)來(lái)判斷肝功能。失代償期肝硬化時(shí)，肝功能儲(chǔ)備一般屬于B、C級(jí)，Child-Pugh分值越高，提示肝硬化預(yù)后越差。D-二聚體是纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物，而失代償期肝硬化患者纖溶系統(tǒng)及凝血均發(fā)生異常。這就導(dǎo)致Child-Pugh分值越高，D-二聚體的值亦越高?？傊?，在判斷肝硬化預(yù)后中，測(cè)定D-二聚體數(shù)值有主要意義。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1673，1679.

[2] 段麗.血清D-二聚體的檢測(cè)及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):710 - 711.