陳光明

本期我承擔了我院大學本科的《方劑學》的教學工作，在正式授課前，我對所授課班的基本情況進行了相應的了解，發(fā)現(xiàn)該班絕大多數(shù)的學生相當?shù)暮脤W，并且肯動腦筋想問題，對中醫(yī)中藥具有濃厚興趣，甚至有的同學已從圖書館借來相應的書籍開始了在教材和參考書之間的對照學習。

對此狀況，如果是照過去亦即教材的方式進行教學，無論你怎樣講，都逃不脫照本宣科的窠臼，因為有的學生已先入而學，對相應的教學內容已有相應的認識，教學內容對這部分學生來說沒有新鮮感也就難以激發(fā)其探究未知空間的興趣，特別是進入各論后，是具體的方劑，教材是按傳統(tǒng)方式編排的：每個方格式都是一樣的，這樣就更容易給學生一種似曾相識的感覺，從而難以激起學生的學習熱情；但如果采用答疑的方法教學，似乎對那些沒有搶先進入相關內容的學生太不公平。

怎樣才能兼顧到這多方面的情況呢？在實際教學中通過教與學的互動，發(fā)現(xiàn)學生確實對按教材格式進行教學不怎么感興趣，但是對相關的教學內容真正弄懂了的也不多，特別是對各論中具體的方劑的內容就更感枯燥，能深入進去進行探究就更為困難了，這直接導致對相應教學內容的掌握程度不夠牢固。經(jīng)吸收老教師的教學經(jīng)驗和與學生進行探討中發(fā)現(xiàn)：對漸進課程的教學，學生如果帶著問題進行學習是最好的方法。

但是怎樣讓學生帶著問題學習呢？

經(jīng)過與學生多方交流，發(fā)現(xiàn)采用模擬臨床的方式，學生最感興趣，也對學生最有吸引力。因為多半學生都對中醫(yī)有濃厚興趣，但因為所學專業(yè)為中藥，因此在以后的課程中已沒有多大的可能再學習相關的中醫(yī)科目了。那怎樣把中醫(yī)臨床引入《方劑學》，而不成為變了味的“方劑學”——中醫(yī)臨床課，就成為教學內容不變而教學方式改變的關鍵！

下面以九味羌活湯的主要教學內容為例淺述嚴守教學內容要點而教學方式的改變：

傳統(tǒng)方式：

方名：九味羌活湯

來源：張元素方，錄自《此事難知》

組成：羌活 防風 蒼術 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草

用法：水煎服

功用：發(fā)汗解表，兼清里熱

主治：外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或薇黃，脈浮。

方解：本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。

風寒濕邪侵犯肌表，郁歇衛(wèi)陽，閉塞腠理，陰滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛頂強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。

治當發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。

方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節(jié)，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。

防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼術辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。

細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，并防治諸辛溫燥烈之品傷津，以上五味俱為佐藥。

甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧協(xié)調表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強調“視其經(jīng)絡前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”明示本方藥備六經(jīng)，通治四時，運用當靈活權變，不可執(zhí)一，對后世頗有啟迪。

這是為針對主要病機而設，病人頭項強痛就不管了嗎？不行！還得加用長于止頭痛的藥物——細辛、白芷、川芎。為什么用些三味，不用其他？

因為：細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結構。

至此在表之病可除，而在內之患又怎么辦？直接用黃芩、黃連、梔子苦寒清熱瀉火，行不行？不行，為什么？太過苦寒必然敗胃傷津，而現(xiàn)在方中大量辛溫燥烈已有傷津之慮了。再如此必至津傷胃敗，舊病未去又添新疾?？丛矫钣蒙?、黃芩，生地養(yǎng)陰清熱，黃芩清熱燥濕，此二味一可清泄里熱，二可防治諸辛溫燥烈之品傷津，三黃芩得生地清熱而不敗胃，尚可燥中焦之濕以防內外濕互結。如此配伍，不可不謂考慮周到，以上五味俱為佐藥。

如此精致之方何人所創(chuàng)？——此乃有名的金元四大家之一的張元素所立，方見其傳世之書《此事難知》。

以此方法講解《方劑學》，學生普遍感覺新鮮，有點中醫(yī)臨床的味道，又不失《方劑學》的特點，并且方劑的要點一個不差，理解、記憶也很容易，只要能記住其中的部分，其他的內容基本上可以按此思路推理而得出，不必每個方都按要點去死記硬背。

同時如此上課，學生由于一開始就被問題所吸引，腦筋必然隨師而動，而教師則漸漸出問，適當停頓，給學生一點思考的時間和空間，隨后才一一破解，有松有馳，學生學得輕松，教師講得合意，比過去滿堂灌的方式，學生更容易接受和理解相應教學內容。

另外也教給了學生一種學習的方法，在學習過程中首先就是要敢于提問、設問，隨后要敢于去解決問題，特別是要取于和善于運用已有的知識，去解決遇到的問題，在解決問題的同時學習新的知識，這樣學到的知識相對來說掌握牢固而又便于運用，這樣的知識才是活的，而不是難于使用的“純理論”。endprint