尿失禁(urinary incontinence)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力的一種疾病,國際尿控協(xié)會將其定義為:確定構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能證實的不自主的尿液流出[1]。尿失禁嚴(yán)重影響著老年患者的心理健康及生活質(zhì)量。生物反饋療法通過生物反饋訓(xùn)練改變肌肉收縮力度[2],增強患者的控尿能力。酒石酸托特羅定片為抗膽堿能藥物,能抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮,改善膀胱感覺功能,改善尿失禁癥狀。本文通過對比生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定和單用酒石酸托特羅定治療80例老年尿失禁患者的臨床療效,對2者聯(lián)用的安全性和有效性進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2013年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院門診或住院年齡≥60歲,有尿失禁癥狀的老年患者80例,隨機分為2組。所有研究對象癥狀持續(xù)>1年,經(jīng)檢查排除泌尿系感染、腫瘤、梗阻性疾病,排除嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者,無抗膽堿藥物禁忌和過敏史,可以配合完成治療。所有患者均簽署書面知情同意書。治療組40例,男22例,女18例,平均(66.45±3.93)歲,平均病程(4.58±3.19)年,治療前國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)評分為(16.2±2.1)分;對照組40例,男21例,女19例,平均年齡(66.13±4.84)歲,平均病程(4.48±3.09)年,治療前ICI-Q-SF評分為(16.2±2.4)分。2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度(ICI-Q-SF評分)各方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 生物反饋技術(shù):本研究使用廣東深圳科瑞康公司生產(chǎn)的AM1000B型尿失禁治療儀,治療前患者排空大便,將人體腔內(nèi)探測器置入體腔(肛門或陰道內(nèi)),把捕捉和測量到的盆底肌肉的肌電信號和圖象反饋給患者,指導(dǎo)患者進行正確的盆底肌肉運動。治療1次/d,1月為1個療程。每次治療結(jié)束后,告知患者按上述收縮運動模式自行盆底肌功能鍛煉,根據(jù)個人耐受能力和癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整鍛煉次數(shù)及時間,2～3次/d,5～20 min/次。療程結(jié)束后指導(dǎo)患者每日堅持行盆底肌功能鍛煉。

1.2.2 藥物療法:治療組患者服用低劑量酒石酸托特羅定片3月(1 mg, 2次/d),對照組患者按說明書推薦劑量口服酒石酸托特羅定片3月(2 mg, 2次/d),出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后則酌情減量或停用,藥物由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 注意事項:老年患者的理解、耐受能力差,需要醫(yī)護人員耐心的指導(dǎo)。治療前向患者說明儀器注意事項,治療期間鼓勵患者,增強信心,避免過度疲勞,使其配合儀器治療并熟練掌握肌肉功能鍛煉方法。治療期間避免服用抗真菌藥及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。定期電話隨訪患者,確?；颊邎猿中信璧准∪汗δ苠憻?。

1.3 療效判定

1.3.1 主觀療效判定:根據(jù)患者主觀癥狀和治療前后國際尿控協(xié)會(ICS)推薦的1 h尿墊試驗結(jié)果評定療效:(1)治愈:尿失禁癥狀消失,日?；顒訜o漏尿,尿墊試驗?zāi)蛄?1 g;(2)有效:日常活動漏尿次數(shù)少于治療前,尿墊試驗?zāi)蛄枯^前減少;(3)無效:治療前后漏尿次數(shù)無變化,尿墊試驗?zāi)蛄繜o變化[3]。

1.3.2 問卷評分:治療前及治療3月時對2組患者進行ICI-Q-SF評分和生活質(zhì)量指數(shù) (QOL)評分。尿失禁患者很難準(zhǔn)確表述有關(guān)尿失禁癥狀對其影響,ICI-Q-SF評分從漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿時間等方面量化,準(zhǔn)確評估尿失禁患者的嚴(yán)重程度。QOL評分評價患者受尿失禁癥狀困擾的程度,可反映尿失禁的治療效果。

1.3.3 觀察指標(biāo):觀察2組患者服藥期間的藥物不良反應(yīng),記錄治療結(jié)束時藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 80例患者隨訪3月時評價療效,結(jié)果表明治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為67.5%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中出現(xiàn)口干、眼干、頭暈、便秘、排尿困難不良反應(yīng),減量或停用藥物后癥狀緩解。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者治療前后ICI-Q-SF評分、QOL評分比較 2組治療前后2項評分變化差異顯著,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組比對照組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 2組患者ICI-Q-SF評分和 QOL評分比較分，n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

3 討論

國際尿控協(xié)會(ICS)最新統(tǒng)計表明,尿失禁已成為世界五大疾病之一。我國部分地區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示,尿失禁發(fā)病率為18%～53%[4],而老年人尿失禁發(fā)病率更高。隨著年齡的增長,老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌功能逐年減退,多種膀胱逼尿肌功能變化,膀胱逼尿肌持續(xù)性張力增高或無力,尿道括約肌過度松弛,尿道結(jié)締組織損傷和盆底肌肉萎縮、松弛、器官脫垂,膀胱不隨意性收縮等原因均可導(dǎo)致尿液不受控制而自行流出。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)、肥胖、藥物、心理因素、骨盆骨折、分娩、婦女絕經(jīng)期后、雌激素下降、帕金森病、糖尿病、前列腺增生等慢性疾病,服用多種藥物等都是造成老年尿失禁的常見原因[5-9]。長期尿失禁會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變,如盆腔炎,膀胱炎,陰道炎,性生活障礙,膀胱癌及尿毒癥等,可不同程度地影響患者的身心健康[10],應(yīng)引起我們高度重視。

近年來,生物反饋治療作為一種無創(chuàng)性治療已廣泛應(yīng)用于臨床,取得了顯著效果[11-12],本研究選用的尿失禁治療儀利用肌電生物反饋技術(shù),將生物反饋、電刺激、盆底肌肉運動療法等非手術(shù)治療方法融會貫通為一體,通過指導(dǎo)患者對排尿相關(guān)器官和肌群進行針對性訓(xùn)練, 選擇性地收縮和放松肌群,增強提肛肌和尿道周圍肌群肌力,抑制膀胱收縮,從而形成并保持脫離反饋治療儀而進行的有意識的行為控制和心理訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)排尿器官和肌群的功能,增強了患者的控尿能力。臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年尿失禁患者多為排尿相關(guān)肌群運動功能異常和膀胱不穩(wěn)定等綜合因素導(dǎo)致的混合型尿失禁,部分病人采用單一生物反饋療法,效果欠佳?？鼓憠A能藥物酒石酸托特羅定片,是臨床治療尿失禁的一線用藥。它有較強的親和力,高選擇性作用于膀胱壁、逼尿肌,通過競爭性拮抗 M 受體,抑制逼尿肌不穩(wěn)定性收縮,改善膀胱感覺功能,從而降低膀胱不隨意性收縮。本研究應(yīng)用生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定片治療40例老年尿失禁患者,從改善肌群運動功能異常和降低膀胱不穩(wěn)定性兩方面同時進行治療,明顯改善了老年尿失禁患者臨床癥狀,總有效率達90%。

本研究中,患者治療前后ICI-Q-SF評分和QOL評分比較結(jié)果顯示,生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定對改善尿失禁癥狀,提高老年患者生活質(zhì)量、減輕心理困擾程度較單純使用酒石酸托羅定片特治療老年尿失禁有明顯優(yōu)勢。

老年患者器官功能逐年下降,藥物排泄能力減退,承受治療風(fēng)險的能力降低,且多數(shù)因伴隨慢性疾病同時服有其他藥物,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,本研究給予患者低劑量酒石酸托特羅定片口服,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,且出現(xiàn)的口干等不良反應(yīng)患者可以耐受,停藥后癥狀即消失,提高了患者的依從性。

綜上所述,本文針對病因采用生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定治療老年尿失禁,安全、有效,臨床癥狀改善明顯,提高了老年患者的生活質(zhì)量。但聯(lián)合療法的遠期療效可能與患者堅持肌肉功能鍛煉的時間、服藥時間等因素相關(guān),還需大樣本隨訪研究進行觀察。

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