李秀華

赤峰市第二醫(yī)院內(nèi)分泌 內(nèi)蒙古 赤峰 024000

淺談糖尿病患者的健康教育

李秀華

赤峰市第二醫(yī)院內(nèi)分泌 內(nèi)蒙古 赤峰 024000

通過(guò)對(duì)糖尿病病人制定健康教育的目標(biāo)、全方位評(píng)估病人、選擇教育內(nèi)容、運(yùn)用靈活的教育方式，對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育，使患者在短期內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病病知識(shí)，是提高自我管理能力的有效方法。

糖尿病 健康教育

糖尿病是一種慢性病，但會(huì)伴隨患者一生，如果不能適當(dāng)控制能引起多器官功能障礙，并且還引發(fā)許多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危機(jī)病人生命。我國(guó)每年由糖尿病的并發(fā)癥導(dǎo)致疾病和死亡病人呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此普及人們對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)疾病的危害性具有非常重要的意義。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2013年5月-2014年5月在我科住院治療的糖尿病患者290例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男158例，女134例，年齡最大87歲，最小5歲?；颊叱醢l(fā)糖尿病68例，一年以上87例。有198例伴有不同程度的急慢性并發(fā)癥。

2 方法

2.1 制定教育目標(biāo)：通過(guò)接受教育，患者了解糖尿病的基本知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理、藥物治療的有關(guān)知識(shí)及糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握自我監(jiān)測(cè)糖尿病的方法，提高自我管理能力，有效控制血糖，減慢并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2.2 物資保障：病區(qū)內(nèi)成立健康教育小組，由1名專業(yè)醫(yī)師、1名主管護(hù)師、6名護(hù)士組成，小組成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)。設(shè)立健康教育課堂，購(gòu)買電視、VCD、投影儀等設(shè)備，自制健康教育光盤等宣傳資料。

2. 選擇教育方式：采取集體授課和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2.3.1 集體教育方式：1講座：自制課件以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病知識(shí)。2在宣教室用板報(bào)、圖片、宣傳冊(cè)等方式宣傳有關(guān)糖尿病知識(shí)。3集體討論：病人之間介紹經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

2.3.2 個(gè)別教育方式：1責(zé)任護(hù)士為每個(gè)患者制定具體的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方式，詳細(xì)講解并執(zhí)行。2發(fā)放宣傳手冊(cè)，每人一份。3責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人病情，給予具體指導(dǎo)。4出院前根據(jù)病人測(cè)試情況評(píng)價(jià)病人對(duì)知識(shí)掌握程度，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

2.4 制定教育內(nèi)容

2.4.1 糖尿病的知識(shí)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(2)空腹血糖血漿≥7.0mmol/L(3)葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(4)糖化血紅蛋白≥7%。1.2 危險(xiǎn)因素：糖尿病的危險(xiǎn)因素分為可改變因素和不可改變因素兩類?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素：超重或肥胖、食鹽攝入過(guò)多、長(zhǎng)期超量飲酒、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張。不可改變的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、種族、年齡、性別等。其中不良的生活方式起著至關(guān)重要的作用。

2 糖尿病的治療

2.1 糖尿病的治療原則為：早期、長(zhǎng)期、綜合性的治療及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療包括兩個(gè)含義：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)五個(gè)方面，以及降糖降壓調(diào)脂和改變生活不良習(xí)慣四項(xiàng)措施。治療目標(biāo)是通過(guò)糾正病人不良方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的生活質(zhì)量和保持良好的心態(tài)。2.2降糖藥物的應(yīng)用，降糖藥物的種類：口服藥物和胰島素，向患者說(shuō)明各類降糖藥藥物的作用、服藥時(shí)間，教會(huì)患者自己注射胰島素。如磺胺類藥物應(yīng)在餐前30分雙胍類應(yīng)在餐后服用，注射用胰島素的患者應(yīng)做到時(shí)間、劑量、劑型準(zhǔn)確并注意注射部位，并向患者說(shuō)明低血糖的表現(xiàn)及處理措施，自我監(jiān)測(cè)血糖，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶含糖豐富的食物及能證明自己患有糖尿病的卡片，以便在緊急狀態(tài)下采取有效地處理措施。

3.1 飲食的治療教育:糖尿病于人們的生活方式、飲食習(xí)慣及行為有密切關(guān)系。講解飲食治療的意義和目的，指導(dǎo)患者有意識(shí)的控制不良行為，包括減輕體重，合理飲食，減少鈉鹽的攝入，每日食鹽量不超過(guò)6g，減少脂肪的攝入。使患者主動(dòng)配合飲食治療并樂(lè)于長(zhǎng)期堅(jiān)持。一定會(huì)收到良好的效果。總熱量包括主食、零食、副食，糖尿病患者必須防止熱量攝入過(guò)多，每天主食應(yīng)控制在四到八兩，應(yīng)該少食多餐，應(yīng)做到每日不少于三餐。保證各種營(yíng)養(yǎng)比例適宜，嚴(yán)格控制油脂攝入，每日油量不超過(guò)25克，少食油炸食品，含膽固醇過(guò)高及含糖食物，盡量使用綠葉蔬菜，粗糧、這些食物含纖維素較多、有利不升血糖，且保持大便通暢。同時(shí)還要限制鹽的攝入。含淀粉過(guò)高的食物及稀至粘稠的食物盡量少食用。糖尿病患者還要限酒、禁煙。

3.2 運(yùn)動(dòng)治療教育：根據(jù)病人的性別、年齡、體型、體力、生活習(xí)慣等為病人制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)機(jī)。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、伸展及增加肌力的練習(xí)三類。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需因人而異。長(zhǎng)期堅(jiān)持三餐后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)>20-30分鐘，不超過(guò)一小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò)170次每分。并注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的變化，避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)攜帶易吸收的糖類食品，避免受傷，運(yùn)動(dòng)后注意檢查雙足，查看是否有損傷。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體重減輕并維持適當(dāng)體重，提高胰島素敏感性催進(jìn)葡萄糖進(jìn)出肌肉組織，增加肌肉和組織利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清三酰甘油、極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，從而減少膽固醇降低血壓，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；改善血液循環(huán)和肌肉張力，防止骨質(zhì)疏松；還可以減輕患者的壓力和緊張性。

3.3 糖尿病的護(hù)理 指導(dǎo)3.3.1進(jìn)行心理護(hù)理，多于患者溝通，幫助患者保持良好的形態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免對(duì)糖尿病太重視和不重視的兩種極端態(tài)度。3.3.2對(duì)并發(fā)末梢神經(jīng)病變，疼痛劇烈者，做好心理護(hù)理和看護(hù)，嚴(yán)防患者有過(guò)激行為。3.3.3糖尿病足預(yù)防方法;思想重視、防患未然、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉。 (1)每日用溫水和柔和的香皂水洗足，涂抹潤(rùn)膚霜。(2)每日檢查雙足，按摩足及雙下肢，穿鞋時(shí)檢查鞋內(nèi)是否有異物。(3)足部日常檢查內(nèi)容，各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂、雞眼和老繭、皮膚溫度、顏色、指甲異常、腫脹、潰瘍、感染、霉菌感染。(4)禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部患處，需由專業(yè)人員處理。(5)糖尿病人修剪趾甲的原則，沿趾甲緣平平的修剪趾甲，搓圓兩邊角。(6)剪指甲時(shí)應(yīng)需注意，確保能看得清楚，直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深，減去尖銳的部分，不要讓趾甲長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng)，不要到公共的浴室修腳。

3.4 血糖的自我監(jiān)測(cè)及控制要求：血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，知道病情平穩(wěn)血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)，每周監(jiān)測(cè)一到兩天。如使用胰島素治療者在治療開始階段，每日至少測(cè)血糖五次，達(dá)到目標(biāo)治療之后每日監(jiān)測(cè)血糖2-4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每日監(jiān)測(cè)血糖2-4次。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前血糖監(jiān)測(cè)、餐后兩小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，睡前血糖監(jiān)測(cè)、夜間血糖監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)低血糖癥時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、劇烈運(yùn)功前監(jiān)測(cè)血糖。

3.5 討論 健康教育可以促進(jìn)患者及其家人對(duì)疾病、知識(shí)的掌握，對(duì)患者實(shí)施健康教育能使患者系統(tǒng)了解疾病的治療和護(hù)理。心血管和腦血管并發(fā)癥目前是糖尿病重要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)病變嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。我們?cè)谌嬖u(píng)估病人身體、心理、家庭、社會(huì)和文化基礎(chǔ)上，制定包括病人家屬在內(nèi)的糖尿病教育計(jì)劃，將其作為整體護(hù)理的一個(gè)重要部分，予以實(shí)施，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者的生命質(zhì)量。同時(shí)又增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士在患者心目中的形象。

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1009-6019(2014)08-0171-01