吳勤祥

近年來，社會(huì)在逐漸步入老齡化，在這種社會(huì)背景下，老年人患有急性膽囊炎概率在逐漸的增加[1]。此種病癥具有非常多的特點(diǎn)，患者患有此種病癥極其復(fù)雜，并且病情的變化極其反復(fù)，難以進(jìn)行手術(shù)的耐受或者是對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉，因此在進(jìn)行治療的過程中會(huì)遇到非常多的問題[2]。采用PTGD對(duì)老年患者進(jìn)行有效治療之后，獲得的臨床療效非常顯著，現(xiàn)將其臨床的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2012年9月156例高齡高危膽囊炎患者，在所有的高危高齡膽囊炎患者中，男76例，女80例，患者年齡74～92歲，患者的平均年齡為（80.23±2.36）歲。患者在臨床上所出現(xiàn)的癥狀：主要有腹痛以及發(fā)熱等癥狀，并且在患者右上腹部的位置，能夠有效觸碰到患者已經(jīng)出現(xiàn)腫大的膽囊情況。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)：患者出現(xiàn)了膽囊積液以及膽囊大的情況。并且在所有老年患者中，膽囊炎并且合并膽囊結(jié)石的患者有120例，有36例患者沒有出現(xiàn)結(jié)石的情況。在本組的156患者中，全部都具有合并癥因此成為了手術(shù)的禁忌證：患者心功能喪失的患者有40例，患有急性心肌梗死的患者有12例，出現(xiàn)感染性休克的患者有18例，患有腦梗死的患者有16例，腎功能缺失的患者有8例，高血壓的情況非常嚴(yán)重的患者有12例，糖尿病非常嚴(yán)重的情況的有30例患者，呼吸功能缺失的患者有16例，患有急性胰腺炎的患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 對(duì)患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)之前，要求患者嚴(yán)謹(jǐn)飲用水，并且對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)的檢查以及凝血常規(guī)的檢查，對(duì)患者進(jìn)行一些合并癥的有效治療。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的超聲定位，在針對(duì)患者選擇穿刺點(diǎn)的過程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)該通過患者身體中的一些肝臟組織；（2）應(yīng)該有效避開患者的胸膜腔；（3）應(yīng)該檢查患者肝內(nèi)非常重要的管道，并將其有效避開[3]。

1.2.2 具體的手術(shù)操作方法 首先要求患者取平臥位，之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒，要對(duì)患者鋪設(shè)無菌巾，采用沒有細(xì)菌的塑料套將使用的超聲探頭包住，之后進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，選擇準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)。完成上述工作之后，準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，主要選擇利多卡因來進(jìn)行麻醉，濃度為1%[4]。之后選擇用尖刀將患者的皮膚切開，選擇超聲探頭的側(cè)方讓穿刺針順利進(jìn)入，在采用超聲對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，對(duì)患者采用經(jīng)皮、經(jīng)肝來對(duì)患者進(jìn)行穿刺，之后有效進(jìn)入患者的膽囊腔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有膽汁成功溢出之后，利用PTGD對(duì)患者進(jìn)行穿刺引流管，之后對(duì)位置進(jìn)行有效調(diào)整，保證其為最適合的位置[5]。然后對(duì)患者體內(nèi)的引流管進(jìn)行固定，主要采用皮膚縫線的方法進(jìn)行固定。按照常規(guī)的方法留取患者的膽汁，之后送到醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并且配合藥敏檢驗(yàn)，這樣能夠?qū)股氐木唧w使用提高非常正確的指導(dǎo)[6]。

1.2.3 對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行處理 患者在手術(shù)14d之后，等到患者的病情恢復(fù)，體溫也恢復(fù)正常并且患者的一些癥狀也全部好轉(zhuǎn)之后，經(jīng)過患者的引流管對(duì)患者進(jìn)行膽囊X線造影。

2 結(jié)果

本研究中的所有老年患者全部是一次就完成了穿刺置管。其中有2例患者在手術(shù)后的第2d因?yàn)橹萌氲囊鞴懿皇欠浅惩ㄐ枰M(jìn)行清洗。所有的患者在成功引流之后的1d中，患者的腹痛癥狀得到了有效的緩解，在3d之后，患者的體溫全部恢復(fù)正常。在所有患者中無1例患者出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。只有一些患者在術(shù)后出現(xiàn)了輕微的不適感，對(duì)癥治療后，全部好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)老年高危膽囊炎患者采用PTGD進(jìn)行有效治療之后，對(duì)患者所出現(xiàn)的危機(jī)癥狀進(jìn)行了有效的解決，并且在一定程度上有效防止患者在術(shù)后出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，有效發(fā)揮出了超聲微創(chuàng)技術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)[7]，即對(duì)患者在術(shù)后造成的創(chuàng)傷非常小，并且非常簡(jiǎn)單靈活，能夠有效保證手術(shù)的安全，明顯的突出了對(duì)患者進(jìn)行治療后的效果，具有顯著推廣意義[8]。

[1]徐菁,張節(jié),瞿建國.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高齡高危急性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志,2009,7(15):102-105.

[2]李雪巖,劉巍立,崔鳳奎.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高齡高危急性膽囊炎臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,10(10):325-329.

[3]李林兵,李鋒.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,7(10):109-113.

[4]林惠陽,劉翔.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（1）：432-435.

[5]張振松,梁曉宇,何向輝.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,3(15):419-425.

[6]康金科,高春江.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高海拔地區(qū)高齡高危急性膽囊炎的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2008,8(20):369-375.

[7]鄒吉.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(10):205-209.

[8]王軍,金焰.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡、高?；颊叩膽?yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2012,1(15):465-467.