劉力培，樊向陽(yáng)，王天保，黃軍，盧小求

（修水縣向陽(yáng)骨科醫(yī)院，江西修水332400）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加深，股骨頸骨折患者的發(fā)病人數(shù)逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［1］。由于股骨頸骨折解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，其不愈合的幾率也較一般骨折高，而且極有可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，加大了對(duì)患者的治療難度。我院對(duì)92例股骨頸骨折老年患者采取不同的治療方法，比較其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年9月至2013年11月期間，我院收治的股骨頸骨折老年患者共92例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46例，其中對(duì)照組男23例，女23例，年齡65～82歲，平均年齡（73.1±1.2）歲，18例車禍傷、10例高空墜落傷、18例其他原因傷。觀察組男26例，女20例，年齡66～85歲，平均年齡（74.3±1.8）歲，21例車禍傷、10例高空墜落傷、15例其他原因傷。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用保守治療。對(duì)骨折移位患者采用Whitman氏手法進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)全部采用外展骨牽引，根據(jù)患者自身病情調(diào)整牽引重量，調(diào)整牽引方向。對(duì)患者行床邊X線片進(jìn)行定期復(fù)查，若是X線片中顯示有骨痂生長(zhǎng)的患者，可以將骨牽引拆除后幫助患者扶杖下地活動(dòng)，增加活動(dòng)量，除此之外還應(yīng)當(dāng)對(duì)有高血壓、心臟病以及糖尿病的患者采取有針對(duì)性的治療方案。

觀察組行氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉。具體麻醉方法還需結(jié)合患者自身病情和麻醉醫(yī)師協(xié)商決定。書中對(duì)患者隨時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者心律、血壓以及呼吸的變化情況。骨折患者采用Whitman式手法復(fù)位，患肢皮膚牽引，治療時(shí)間均為5d，牽引重量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情進(jìn)行，通常為5kg左右，通過(guò)這樣的方法患者在術(shù)中不必再行過(guò)多的骨折復(fù)位。在46例手術(shù)患者中，AO空心釘固定29例，滑動(dòng)式鋼板DHS固定14例，三翼釘固定3例。均在X線機(jī)透視下完成，手術(shù)時(shí)間均為90min?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，同時(shí)為患者采用抗生素預(yù)防肺部感染?；颊呷羰悄獣r(shí)間正常通常不會(huì)給予止血藥。避免患者出現(xiàn)褥瘡、肺部感染或下肢靜脈血栓形成。在術(shù)后的第2d開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后可坐起行簡(jiǎn)單的患肢活動(dòng)。4周后均可扶拐杖進(jìn)行下地活動(dòng)?；颊呷羰怯卸喟l(fā)傷或骨質(zhì)疏松，則應(yīng)當(dāng)適度延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同治療方法后，觀察組38例愈合，5例愈合延遲，3例不愈合，治療總有效率為93.5%（43／46），骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（3／46）；對(duì)照組18例愈合，18例愈合延遲，10例不愈合，治療總有效率為78.3%（36／46），高于觀察組（P＜0.05），骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%（8／46），低于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是在骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上導(dǎo)致的一種病理性骨折，隨著交通工具外傷導(dǎo)致的股骨頸骨折呈不斷上升趨勢(shì)。股骨頸骨折的發(fā)病人群以老年人居多。因?yàn)轶y部的肌肉相對(duì)豐富，且移位癥狀不夠明顯，因此在診斷過(guò)程中極有可能出現(xiàn)漏診。股骨頸骨折通常發(fā)生在股骨頸最底端，在治療中也顯得較為復(fù)雜。同時(shí)因?yàn)榛颊吣挲g較大，在治療的過(guò)程中也有可能出現(xiàn)愈合不良的情況發(fā)生［2］。目前在治療股骨頸患者時(shí)有兩種治療方案，即保守治療和手術(shù)治療，保守治療往往能一次復(fù)位成功，但也可能出現(xiàn)特殊情況，若保守治療不滿意應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予手術(shù)治療［3］。

對(duì)患者進(jìn)行正確的復(fù)位是治療成功的關(guān)鍵，因?yàn)閯?chuàng)傷對(duì)骨頭的血液循環(huán)破壞較大，嚴(yán)重缺乏抗剪力，增大了股骨頭壞死以及不愈合的發(fā)生機(jī)率。手術(shù)治療方法較多，其中最早用來(lái)治療股骨頸骨折的內(nèi)固定物是三翼釘，但治療效果并不明顯；而全髖置換術(shù)的術(shù)后恢復(fù)良好，且疼痛較輕，目前已經(jīng)成為治療老年股骨頸骨折患者的首選方式。在臨床中通常采用多種內(nèi)固定或聯(lián)合內(nèi)固定方法治療，這樣能夠?qū)Χ嗵幑钦圻M(jìn)行處理的同時(shí)，對(duì)不同部位手術(shù)起到降低干擾的效果［4］。

無(wú)論是手術(shù)治療還是保守治療，患者都應(yīng)該盡早接受功能鍛煉，受傷骨關(guān)節(jié)若得不到有效的鍛煉，則會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)或韌帶粘連，其支配的肌肉同時(shí)也會(huì)發(fā)生萎縮。術(shù)后早期可為患者進(jìn)行按摩、理療以及推拿等方法，隨著骨折的逐漸恢復(fù)，可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張訓(xùn)練。在對(duì)股骨頸骨折老年患者的治療過(guò)程中，手術(shù)治療明顯要優(yōu)于保守治療，但是由于老年患者年紀(jì)較大，在術(shù)中可能出現(xiàn)不耐受手術(shù)的情況發(fā)生，因此還需結(jié)合患者自身情況，選擇最佳的治療方案［5］。

［1］薛巨濤.股骨頸骨折58例臨床治療分析 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：803－806.

［2］柳琪.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療分析 ［D］.浙江大學(xué)，2013.

［3］劉志軍.股骨頸骨折43例臨床治療分析 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：64－67.

［4］董健.成人股骨頸骨折的臨床治療及相關(guān)并發(fā)癥的研究 ［D］.山東大學(xué)，2013.

［5］陳浩，孫富順.110例股骨頸骨折的臨床治療分析 ［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2013，12（6）：349－350.