葉娟，談仁淵

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430200）

胎盤早剝是指孕婦處在分娩期或懷孕20周后，原本處于正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁剝離，它具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全。其預(yù)后重點(diǎn)在于預(yù)先的診斷工作，并針對(duì)病癥及時(shí)進(jìn)行處理［1］。筆者選取2011年5月至2013年6月在我院經(jīng)病理證實(shí)為胎盤早剝的80例患者病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)B超在胎盤早剝?cè)\斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2011年5月至2013年6月中住院總分娩數(shù)為10288例，選取其中經(jīng)病理證實(shí)為胎盤早剝的80例孕婦的病例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g17～45歲，平均（28.65±6.8）歲，孕周為20～41周，第一次生產(chǎn)58例，第二次及以上生產(chǎn)22例。單胎妊娠76例，多胎妊娠4例，其中中度妊高癥17例，胎膜早破14例，外傷史8例，無法明確原因8例；死胎12例，發(fā)生胎盤子宮卒中13例。

1.2 方法

常規(guī)檢查和測(cè)量羊水、臍帶和臟器等，并對(duì)胎兒身體的各部位進(jìn)行常規(guī)檢查，然后全面的對(duì)孕婦胎盤的厚度和位置形態(tài)、子宮和胎盤附著處的回聲、邊緣回聲以及胎盤實(shí)質(zhì)等重點(diǎn)進(jìn)行檢查；利用彩色多普勒超聲顯像對(duì)孕婦胎盤邊緣及胎盤中的血流信號(hào)、基底部和可疑區(qū)域的血流型號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量孕婦期待游離段臍動(dòng)脈的S／D比值和胎心率，同時(shí)對(duì)照孕婦的聲像圖進(jìn)行拍照，并存入工作站的檔案中。

2 結(jié)果

80例胎盤早剝?cè)袐D中，進(jìn)行彩色多普勒超生顯像及二維超聲檢查和臨床診斷及病理證實(shí)比較，符合62例，符合率為77.5%，診斷錯(cuò)誤18例，其中漏診15例，誤診3例，漏誤診率22.5%。

3 討論

胎盤早剝是孕婦妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，孕婦一旦出現(xiàn)胎盤早剝，如果不能及時(shí)得到治療，常危急母嬰的生命安全［2］。由于該癥具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，診斷具有一定的難度，醫(yī)務(wù)人員首先需要對(duì)患者的病史、體征及臨床癥狀進(jìn)行研究和分析，然后再通過使用B超等輔助手段對(duì)患者進(jìn)行檢查，明確患者是否患病，以便醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行治療［3］。

B超檢查胎盤早剝的提示包括以下幾點(diǎn)：①孕婦胎盤后出現(xiàn)血腫。②當(dāng)血液流入到羊膜腔中的時(shí)候，出現(xiàn)羊水與血水互相混合的狀態(tài)。③超聲圖像中可以發(fā)現(xiàn)異?；芈暻曳植急容^稀疏，在孕婦出血部位周圍的回聲相對(duì)較強(qiáng)。通過使用B超可以發(fā)現(xiàn)重度胎盤早剝患者中胎兒的心臟跳動(dòng)減緩或消失。雖然B超對(duì)胎盤早剝的診斷具有比較明顯的效果，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示［4］，B超在診斷中的漏誤診率也相對(duì)較高，因患者胎盤早剝的剝離程度存在著一定的差異，在B超中也表現(xiàn)為不同程度的回聲現(xiàn)象，并且出現(xiàn)的回聲很容易同胎盤后靜脈叢、血管方式的擴(kuò)張產(chǎn)生混淆，甚至當(dāng)B超表現(xiàn)為陰性反應(yīng)的時(shí)候，也不能夠完全判定沒有胎盤早剝現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，在對(duì)孕婦是否出現(xiàn)胎盤早剝進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該要加入相應(yīng)的血尿常規(guī)和凝血指標(biāo)等輔助進(jìn)行檢查。而一旦確診患者出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，必須要及早進(jìn)行治療。

［1］余關(guān)佳，李俊男，王琳等.119例胎盤早剝的臨床分析 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：146－148.

［2］楊春雪.胎盤早剝52例臨床診療分析 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：827－828.

［3］吳亞麗.B超在胎盤早剝?cè)\斷中的價(jià)值分析 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1161.

［4］施堅(jiān).40例胎盤早剝的B超診斷及分析 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：138－142.