杜更勝

（新余市新鋼中心醫(yī)院內(nèi)科，江西 新余338001）

動脈粥樣硬化是動脈壁變厚失去彈性的統(tǒng)稱，是動脈硬化常見的類型。粥樣硬化是大動脈斑片狀內(nèi)膜與中等動脈斑片內(nèi)膜產(chǎn)生增厚病變，能夠降低或者阻斷血流［1］。動脈粥樣硬化是腦梗死的重要機制，筆者采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月至2014年1月我科收取的老年腦梗死住院患者80例，男35例，女45例，年齡50～82歲。伴高血壓20例，糖尿病31例，心血管疾病10例，肥胖癥12例。吸煙史患者有12例。

1.2 方法

對患者實施超聲檢查之前，引導患者進行10min靜臥，仰臥體位，盡量暴露出頸部，傾斜頭部，檢測患者患者的血流速率和心跳頻率進行檢測，確認為頸部動脈粥樣硬化，在頸總動脈和頸內(nèi)動脈的交叉段確認斑塊位置［2］。

對照組患者腦梗死48h開始服用75mg氯吡格雷，1次／d。對患有血糖、高血壓、冠心病以及血脂的患者實施對癥治療。觀察組患者腦梗死48h開始服用20mg阿托伐他汀與75mg氯吡格雷，1次／d。對患有血糖、高血壓、冠心病以及血脂的患者實施對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組40例中，顯效20例（占50.0%），有效16例（占40.0%），無效4例（占10.0%），對照組40例中顯效12例（占30.0%），有效18例（占45.0%%），無效10例（占25.0%），兩組治療效果有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是由于各種原因?qū)е卵┩耆Щ蛘吣X組織供血不足，腦組織細胞發(fā)生缺氧壞死和缺血的不可逆性損傷。動脈粥硬化會導致心腦血管疾病，也是引起中老年人心腦梗死和死亡的重要因素。隨著人們生活水平的提升和人口老齡化的增長，很多研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化導致的部分腦梗死是可以避免和預防的，所以對導致腦梗死的危險因素進行檢測與分析是十分有必要的。動脈粥樣會影響全身，例如腎動脈、冠狀動脈、下肢動脈以及頸總動脈，頸動脈顱外段是常見的動脈粥樣硬化常見位置，勁總動脈的分叉水平會受到血流剪切力帶來的影響導致血管內(nèi)膜受到損傷，最后形成斑塊，從而產(chǎn)生頸動脈狹窄和閉塞的現(xiàn)象［3］。

高血脂是造成頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的重要原因，高血脂會提高患者血液的黏稠度，導致血液內(nèi)的FIB與血小板粘連，形成微血栓，加重了外周血管阻力和顱內(nèi)組織血氧缺血。患者患有高血脂時，在氧自由基的氧化下，患者血管內(nèi)的脂質(zhì)蛋白會生成氧化物以及醛類物，會損害到血管內(nèi)皮細胞，導致灶狀脫落，增強了血管壁的通透性，大量血漿脂蛋白就會進入血管內(nèi)膜。在氧化作用之下，脂蛋白會引發(fā)血管中巨噬細胞清道夫的攝取功能，產(chǎn)生泡沫細胞和膽固醇聚集。很多種因素的綜合作用會導致斑塊形成和血管硬化，頸動脈粥樣硬化的患者會患有冠狀動脈硬化，如果患者冠狀動脈供血產(chǎn)生不足，動脈血管就會產(chǎn)生痙攣，導致血壓升高，提高了腦出血性腦梗死。高密度脂蛋白會把一部分的膽固醇傳送到人體肝臟，對血管平滑肌細胞增生產(chǎn)生抑制，對動脈粥樣硬化具有一定的抵抗功能?；颊吒哐瑫r，高密度脂蛋白降低更加明顯［4］。

很多研究表示，脂質(zhì)斑塊與纖維板塊有著不穩(wěn)定性，和其他的斑塊對比來說，脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊更容易導致頸動脈顱外段動脈粥樣硬化患者患腦梗死。經(jīng)過動脈粥樣硬化可以看出，患者有心肌梗死和心血管致死的可能性，頸動脈與冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定性以及急性冠脈綜合征具有一定的聯(lián)系，而頸動脈膜增厚會提高心血管病的發(fā)病率［5］。

阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療可以有效的抑制內(nèi)源性TC合成，可以增加LDL的受體數(shù)目，提高HDL水平，老年腦梗死患者動脈粥樣硬化斑塊得到有效穩(wěn)定，血管內(nèi)膜的功能得到改善，同時可以降低腦卒中發(fā)生率。兩者聯(lián)用，治療效果良好，無明顯不良反應。腦梗死動脈阻塞后相應部位的腦組織會發(fā)生壞死，會伴隨出血現(xiàn)象。發(fā)病機制主要是栓塞或者血栓，癥狀的性質(zhì)由于病變積累血管不同具有一定差異。臨床上阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］張國平，薛萍.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化100例分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，8（12）：1262－1264.

［2］王紅霞.青中年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的研究 ［D］.山西醫(yī)科大學，2005.

［3］孫爽，趙麗波.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析 ［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，5（8）：351－352.

［4］田瑩.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25（17）：364－365.

［5］楊春江，劉昊，熊吉信，袁慶文.頸動脈顱外段粥樣硬化對不同年齡段腦梗死的相關(guān)性研究 ［J］.重慶醫(yī)學，2011，30（20）：3051－3052.