楊曉平， 戴麗芬

(1.云南省第二女子監(jiān)獄， 云南 昆明 650102； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病的基礎(chǔ)上，由于糖代謝障礙，血糖控制不佳，導(dǎo)致微血管受損，神經(jīng)受損而帶來的一系列周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和血糖、病程有密切關(guān)系，臨床上主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、無力。嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，如果能夠及早篩查、及早治療，可以大大減輕患者痛苦。因為糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上尚未取得較大突破，只能采取綜合治療手段。筆者在控制好患者血糖的基礎(chǔ)上，采用谷紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年8月在本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例，入選病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病(T2DM)標(biāo)準(zhǔn)[1]，除具備糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀之外，經(jīng)電生理檢測明確有周圍神經(jīng)損害。排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變和損傷，排除嚴(yán)重心肝腎類疾病。150例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各75例。治療組男40例，女35例；年齡(54.8±5.9)歲；糖尿病病程8～11 a；對照組75例，男38例，女37例；年齡(61.2.2±7.4)歲；糖尿病病程7～10 a。2組的患者性別、年齡、病程、血糖控制等基線資料經(jīng)過均衡性檢驗差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用胰島素及甲鈷胺片(0.5 mg，每日3次)口服作為常規(guī)治療?？崭寡强刂圃?.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予谷紅注射液15 mL溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括肢體麻木、疼痛、灼熱感等癥狀；腱、膝反射和針刺覺。治療前后對2組患者分別采用肌電圖儀測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床癥狀積分法為標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：癥狀基本消失，肌腱反射正常，針刺痛覺正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加(≥5m/s)；有效：癥狀有所改善，肌腱反射及針刺痛覺好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善(<5m/s)；無效：癥狀體征無明顯改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 n(%)

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見表2。治療2周后，治療組患者在治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，與治療前比較，差異有顯著性(P<0.05)；對照組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度雖然也有所加快，但是與治療前相比，無顯著性差異(P>0.05)。治療2周之后，治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

3 討論

高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等多因素共同作用的結(jié)果。不管任何因素的作用，糖尿病周圍神經(jīng)病變的最終結(jié)果都是導(dǎo)致神經(jīng)損傷，并非神經(jīng)元細(xì)胞的壞死。主要的病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失，髓鞘節(jié)段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。以及髓鞘再生引起節(jié)結(jié)間長度的改變，也就是常說的節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性，有髓的大纖維主要表現(xiàn)為節(jié)段性脫髓鞘，無髓的小纖維表現(xiàn)為軸索變性。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，包括積極嚴(yán)格的控制血糖、早期積極有效的進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂幾個方面[3]。筆者采用甲鈷胺聯(lián)合谷紅注射液進(jìn)行對癥治療是基于如下考慮：在控制好血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)至關(guān)重要，甲鈷胺是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑，是維生素B12的甲基化活性制劑，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的合成[4]。谷紅注射液為乙酰谷酰胺和紅花提取物復(fù)方制劑[5]。乙酰谷酰胺通過血-腦脊液屏障后分解為γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸。GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進(jìn)葡萄糖代謝；并且可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。谷紅注射液當(dāng)中的紅花提取物含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，能抑制血小板凝聚，防止血栓形成，改善微循環(huán)；同時紅花還具有抗氧自由基，減輕缺血再灌注損傷的作用[6]。采用甲鈷胺聯(lián)合谷紅注射液具有協(xié)同作用。本研究的結(jié)果也顯示出兩者聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

參考文獻(xiàn)：

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[6]杜永哲，金鳴.紅花抗心肌缺血研究進(jìn)展，中草藥雜志，2001：71.