宋群利， 葉仁群， 彭俊杰， 鄧 熙， 謝嘉嘉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 深圳 518133)

原發(fā)性腎病綜合征是臨床上常見病多發(fā)病，而其在水腫急性加重期因嚴(yán)重低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降、水鈉潴留、脂肪紊亂、高脂血癥等多種因素出現(xiàn)高度水腫，并可能造成心力衰竭、血管栓塞、急性腎衰竭等多種臨床惡性事件，對(duì)此臨床常采取正規(guī)激素治療，有時(shí)需要加強(qiáng)效利尿?qū)ΠY治療。筆者在臨床采用正規(guī)激素沖擊治療(或加用呋噻米針)、聯(lián)合加味胃苓湯配合相應(yīng)穴位按壓治療，療效顯著，并且可有效減輕患者用藥副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2008年3月—2011年3月本院住院或門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治療組36 例，男20例，女16例；病程3天～12月，平均(4.1±2.2)月；年齡13～50歲，平均(23.4±7.6)歲；首發(fā)21例，復(fù)發(fā)15例。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡13～49歲，平均(22.2±6.8)歲；病程5 d ～12月，平均(4.0±2.4)月；首發(fā)21例，復(fù)發(fā)14例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合《內(nèi)科學(xué)》[1]原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等其他疾病所致的繼發(fā)性腎病綜合征。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]水濕浸漬證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均屬于高度水腫，日尿量在1000 mL以下。研究期間共入組80例(2組各40例)治療組失訪4例，對(duì)照組失訪5例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)西醫(yī)治療：①休息：高血壓伴高度浮腫時(shí)應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動(dòng)。②飲食：嚴(yán)重水腫及高血壓應(yīng)禁鹽，癥狀消退后改為低鹽，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1～1.5 g/(kg·d)。③必要時(shí)對(duì)癥抗感染。④利尿消腫：呋噻米注射液20 mg靜脈推注，每天1次。⑤抗凝治療：拜阿司匹林片100 mg，每晚1次；潘生丁片50 mg，每天3次。⑥降脂治療：阿托伐他汀鈣片10 mg，每天1次。⑦激素：開始治療強(qiáng)的松片1 mg/(kg·d)，每晨頓服。

2.2 治療組 在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上，加用加味胃苓湯，處方：白術(shù)、茯苓各15 g 蒼術(shù)、厚樸、豬苓、澤瀉、肉桂、桑白皮、陳皮、大腹皮、丹參、桂枝各10 g，黃芪30 g。煎藥機(jī)濃煎成400 mL(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院煎藥室)，分2次溫服。取穴脾俞、腎俞、水分、三陰交、涌泉，每天每個(gè)穴位按壓2次，每次約5 min。療程均為4周，4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 所有患者在住院期間每天測(cè)血壓2次，記錄24 h出入量，觀察治療前后血生化、尿24 h蛋白定量、血漿白蛋白等指標(biāo)。臨床癥狀采取自擬評(píng)分評(píng)價(jià)，由2位?？漆t(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)，取患者平均分為臨床癥狀積分。具體評(píng)分細(xì)節(jié)如下：①水腫：無(wú)0分，輕度水腫(限于足踝小腿)1分，中度水腫(腰腹以下)2分，重度(全身水腫)3分；②多漿膜腔液體：無(wú)0分，見少量多漿膜腔積液但不影響生活1分，見中量多漿膜腔積液一般生活受限2分，大量多漿膜腔積液或因此導(dǎo)致生活明顯受限3分；③飲食：無(wú)飲食異常0分，食納較前稍有所減1分，明顯減少2分，顯著減少3分；④活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：無(wú)明顯異常0分，活動(dòng)較前有所減1分，明顯減少2分，顯著減少3分。本組病例分?jǐn)?shù)越高代表患者水腫及臨床癥狀越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS12.0軟件，兩樣本均數(shù)分析采用單因素方差分析檢驗(yàn)，2組間率的差異性用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。完全緩解：水腫消失，飲食，活動(dòng)能力正常，血清白蛋白及24h尿蛋白，腎功能及血脂正常；基本緩解：水腫基本消失，飲食，活動(dòng)能力正常，血清白蛋白正常，24h尿蛋白<0.5 g，或者腎功能未恢復(fù)正常；無(wú)效：水腫癥狀、血清白蛋白及24h尿蛋白、腎功能等未見明顯改善。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組治療前后生化指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后生化指標(biāo)比較

4.2.2 2組利尿效果比較 全身水腫消退時(shí)間治療組(9.5±2.3)d，對(duì)照組(12.8±3.9)d，2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

4.2.3 2組臨床癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較

5 討論

原發(fā)性腎病綜合征是臨床上常見病多發(fā)病，而其在水腫急性加重期的治療更是變癥較多，容易反復(fù)，是臨床治療的重點(diǎn)難點(diǎn)，腎病綜合征在臨床研究較多，中醫(yī)藥方面的文章也較多，如郭銀雪等用真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫療效取得了較好的療效[4]；張玉華等用中藥穴位貼敷治療腎病綜合征可顯著改善腎病綜合征臨床癥狀和體征，取得滿意的療效[5]，研究表明：針灸加中藥治療腎病綜合征，結(jié)果完全緩解率62%，有效率為94%。對(duì)完全緩解病例作半年以上時(shí)間的隨訪，復(fù)發(fā)者僅1例，遠(yuǎn)期療效滿意[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水腫分陰水，陽(yáng)水兩種。在病因上水腫多與濕邪有關(guān)，臟器涉及肺脾腎三臟，蓋水為至陰，需賴肺、脾、腎諸臟氣化以行之，而陽(yáng)虛氣化失司與脾、腎相關(guān)，水之制在脾，水之主在腎。腎病綜合征水濕浸漬型的水腫，是因水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退。水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，所以小便短少，水濕日增而無(wú)出路，橫溢肌膚，所以腫勢(shì)日甚，按之沒指。脾為濕困，陽(yáng)氣不得舒展，故見身重神疲、胸悶、納呆、泛惡等癥。苔白膩，脈沉緩，亦為濕盛脾弱之象。濕為黏膩之邪，不易驟化，故病程較長(zhǎng)。治以健脾化濕，通陽(yáng)利水之法。方藥用加味胃苓湯治療。方中以白術(shù)、茯苓健脾化濕，蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽(yáng)化氣行水，丹參活血行氣利水，桑白皮、陳皮、大腹皮、化濕利水；若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。

筆者在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，配合穴位按壓治療，內(nèi)服外治結(jié)合，通過調(diào)理臟腑功能氣血，可以提高療效，起到事半功倍的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各個(gè)穴位都有相應(yīng)的調(diào)理臟腑功能的作用，脾俞調(diào)理脾氣、和胃降逆、運(yùn)化水谷、和營(yíng)統(tǒng)血、消滯通絡(luò)，按壓該穴可以治療水腫病證。腎俞穴可以通過按摩達(dá)到強(qiáng)健腰腎的目的。腎俞穴處在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，按摩腎俞穴能夠保養(yǎng)腎功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、泌尿等功能。水分穴具有運(yùn)脾土，利水濕的作用，刺激三陰交有健脾益氣之功，涌泉具有健脾益腎、平肝熄風(fēng)、開竅醒神之功。諸穴同用共起健脾化濕利水之功效。在臨床上筆者應(yīng)用加味胃苓湯配合穴位按壓治療原發(fā)性腎病綜合征療效顯著，值得進(jìn)一步探討。

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