靳 松

(保定市第一醫(yī)院功能科，河北 保定 071000)

子宮腺肌癥在臨床上是一種常見的婦科疾病，過去多發(fā)于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來有年輕化的趨勢(shì)[1]。其主要病因在于子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層，最終形成局限性或彌散性的病變。有研究表明，該疾病與人工流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等手術(shù)有關(guān)[2]。對(duì)于該疾病的治療方式較多，需要根據(jù)患者的年齡、病程、生育要求以及臨床癥狀等多方面進(jìn)行綜合考慮后選擇適宜的方式進(jìn)行治療。因此，對(duì)于該疾病的準(zhǔn)確診斷對(duì)于醫(yī)師選取科學(xué)的治療方法具有非常重要的意義。臨床上對(duì)于子宮腺肌病的診斷可以采用組織學(xué)檢查與影像學(xué)檢查兩種，而組織學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的方法，影像學(xué)檢查則為術(shù)前診斷的最有效方法。本研究主要分析陰道三維彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌癥的臨床診斷價(jià)值，旨在為此類疾病的臨床檢查提供科學(xué)依據(jù)，為臨床的工作提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月至2012年8月保定市第一醫(yī)院收治的子宮腺肌癥患者共88例，年齡25～55(40.5±2.5)歲。患者的臨床癥狀如下：74例患者存在繼發(fā)性痛經(jīng)，且痛經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，占84.0%；45例患者經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多，占51.1%；10例患者未出現(xiàn)明顯不適，僅在進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在疾病，占11.4%。所有患者均存在孕產(chǎn)史或刮宮史，在選取病例的過程中已排除存在子宮惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、精神障礙的患者。

1.2檢查方法 所有患者首先進(jìn)行腹部超聲檢查，采用東芝Aplio 500彩色超聲探測(cè)儀，探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz，患者采取仰臥位，接受檢查前適度飲水以便于膀胱充盈。對(duì)其子宮進(jìn)行縱切面、橫切面、切斜面等多個(gè)切面的掃查。再對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz，探頭上套上避孕套，并進(jìn)行常規(guī)消毒?；颊咴诮邮軝z查前需排空膀胱以便于檢查，輕輕地將頭探伸入患者陰道內(nèi)，取膀胱結(jié)石位進(jìn)行橫切面、斜切面以及縱切面等多切面掃查[3]。對(duì)患者的子宮形態(tài)與大小、肌層回聲、雙附件情況以及內(nèi)膜厚度等進(jìn)行觀察[4]。并通過血流學(xué)檢查顯示子宮肌層及其內(nèi)膜的血流情況，對(duì)血流動(dòng)力指數(shù)與惡性病灶內(nèi)血流動(dòng)力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腹部超聲和陰道三維彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與患者最終手術(shù)或病理學(xué)檢查(金標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行對(duì)比，以比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確性，確定兩種方法的科學(xué)性與可行性[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷效能的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩種超聲方法診斷效能對(duì)比 腹部超聲53例符合，16例誤診，19例漏診，陰道三維彩色多普勒超聲76例符合，8例誤診, 4例漏診(表1)，8例誤診患者因進(jìn)行陰道三維彩色多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮壁內(nèi)存在局限性回聲病灶，且回聲為低回聲，即被誤診為子宮肌瘤。陰道三維彩色多普勒超聲的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于腹部超聲(表2)

表1 腹部超聲與陰道三維彩色多普勒 超聲診斷陽性率對(duì)比 [例(%)]

表2 腹部超聲與陰道三維彩色多普勒 超聲診斷效能比 (%)

2.2陰道超聲影像學(xué)特點(diǎn) 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲確診的子宮腺肌癥患者的超聲聲像圖具有以下特點(diǎn)：①子宮具有不同程度的增大現(xiàn)象。彌散性子宮腺肌癥的子宮呈現(xiàn)為球形增大，且宮體圓鈍；②子宮肌層內(nèi)部存在稍強(qiáng)回聲，且回聲不均勻；③部分患者子宮肌層內(nèi)部可見增強(qiáng)回聲光斑，光斑存在兩種形式，一種為光點(diǎn)回聲強(qiáng)且粗，另一種為除有光點(diǎn)回聲外，還存在無回聲或低回聲區(qū)；④子宮前壁或后壁存在不均勻增厚，部分患者可見子宮內(nèi)膜線移位；⑤血流學(xué)檢查顯示病灶內(nèi)可見短枝狀或短條狀的血流信號(hào)(圖1)。

患者女，48歲，病灶周邊可見稀疏血流，內(nèi)部粗線短枝狀血流信號(hào)

3 討 論

子宮腺肌病在臨床上是較為常見的婦科疾病，多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，且近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，工作壓力也越來越大，也導(dǎo)致子宮腺肌病具有年輕化的趨勢(shì)[6]。子宮腺肌癥的發(fā)病原因至今尚未查明，而對(duì)于該病達(dá)成的共識(shí)則為子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生與侵襲子宮肌層，并伴隨肌層細(xì)胞代償性肥大增生[7]。多數(shù)專家認(rèn)為子宮腺肌癥與遺傳、子宮損傷(刮宮與剖宮產(chǎn))、高雌激素血癥等因素有關(guān)[8]。子宮腺肌病的臨床癥狀主要為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，也有部分患者無明顯的臨床癥狀。對(duì)于子宮腺肌癥的診斷目前主要依靠組織病理學(xué)與影像學(xué)兩種方式，組織病理學(xué)是最為準(zhǔn)確的手段，但其診斷方式較為復(fù)雜，且具有創(chuàng)傷性[9]。影像學(xué)檢查是術(shù)前對(duì)于該疾病的最佳診斷手段，且陰道超聲的診斷準(zhǔn)確性較高。而磁共振成像也是較為常用的診斷方法，能夠較為客觀地診斷出病變的位置與病變范圍[10]。

本研究采用陰道三維彩色多普勒超聲確診為子宮腺肌癥共52例，誤診8例，對(duì)誤診的8例患者的臨床資料進(jìn)行分析可得，8例患者因?qū)ζ溥M(jìn)行彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮壁內(nèi)存在局限性回聲病灶，且回聲為低回聲，即被誤診為子宮肌瘤。

本研究結(jié)果顯示，采用腹部超聲診斷與采用陰道三維彩色多普勒超聲診斷的患者其準(zhǔn)確性具有顯著性差異，腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率為60.23%，陰道三維彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為86.36%。而陰道彩色超聲影像學(xué)特點(diǎn)主要為：子宮存在不同程度增大；子宮肌層內(nèi)部存在較強(qiáng)回聲；子宮肌層內(nèi)部可見增強(qiáng)回聲光斑；血流學(xué)顯示病灶內(nèi)可見短條或短枝狀血流信號(hào)。

本研究認(rèn)為，區(qū)別子宮腺肌病與子宮肌瘤主要根據(jù)以下特點(diǎn)。①臨床癥狀：子宮腺肌癥患者的繼發(fā)性痛經(jīng)較為常見，而子宮肌瘤的繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀較為少見。②子宮形態(tài)：子宮腺肌癥患者通過陰道三維彩色多普勒超聲可見其子宮形態(tài)為均勻增大，而子宮肌瘤則可見結(jié)節(jié)性增大。③B超回聲：子宮腺肌癥可見子宮壁明顯增厚，且存在條狀暗影，而子宮肌瘤則內(nèi)部低回聲或不均勻低回聲，或存在低回聲結(jié)節(jié)。對(duì)于子宮腺肌癥患者查血有助于診斷，因子宮腺肌癥患者血液中CA125會(huì)部分升高，而子宮肌瘤患者的CA125基本正常[11]。

綜上所述，采取陰道三維彩色多普勒超聲對(duì)于子宮腺肌癥具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠較為準(zhǔn)確地診斷出子宮腺肌癥，其準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲診斷。且因?yàn)殛幍廊S彩色多普勒超聲價(jià)格較為便宜，操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷性，因此更容易被患者耐受。本研究認(rèn)為在條件允許的前提下，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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