錢 江

(成都鐵路分局醫(yī)院五官科，成都 610081)

淚道阻塞性疾病常見于眼部炎癥，因其炎癥阻塞淚囊管導(dǎo)致淚道不暢，若不及時(shí)治療可能引起炎癥擴(kuò)散、感染加重等嚴(yán)重的后果[1]。目前常用的治療方法為傳統(tǒng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然成功率較高，但是因?yàn)閯?chuàng)面較大，可能對(duì)外觀造成較大的影響[2]。近年來，不斷研究針對(duì)此問題的解決方案，如激光治療以及內(nèi)鏡下置管治療，均能很好地減少對(duì)外觀的影響，而又保證了手術(shù)的成功率。為此，本研究對(duì)兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取成都鐵路分局醫(yī)院自2010年3月至2013年3月收治的淚道阻塞性疾病患者90例(100眼)，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為淚道內(nèi)鏡組和Nd-YAG淚道激光機(jī)組,每組45例(50眼)。淚道內(nèi)鏡組男22例，女23例，年齡23～73(47.4±2.3)歲，病程為5個(gè)月至7(4.4±2.4)年；Nd-YAG淚道激光機(jī)組男23例，女22例，年齡在24～72(47.3±2.4)歲，病程為2個(gè)月至9(4.3±2.5)年。以上患者均經(jīng)確診為淚道阻塞性疾病，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 淚道內(nèi)鏡組患者采用內(nèi)鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術(shù)進(jìn)行治療,具體方法：在內(nèi)鏡顯示下找到阻塞處，用螺旋鉆頭對(duì)阻塞處進(jìn)行疏通，疏通后用沖洗液進(jìn)行沖洗，使其流入口腔。Nd-YAG淚道激光機(jī)組患者采用激光聯(lián)合環(huán)形置管術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：在淚道套針引導(dǎo)下用激光纖維順著套針抵達(dá)阻塞處，按照阻塞程度調(diào)節(jié)激光的強(qiáng)度，激發(fā)激光，對(duì)阻塞處進(jìn)行爆破消融，從而達(dá)到疏通淚道的目的。同時(shí)利用事先配好的沖洗液對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，洗出阻塞物，使阻塞物流入口腔。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩種手術(shù)方法的療效，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及切口愈合情況。療效評(píng)價(jià)，治愈：術(shù)后溢淚、溢膿癥狀消失，拔管后淚道通暢，6個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：可有溢淚，溢膿癥狀消失，6個(gè)月淚道沖洗可有堵塞；無效：癥狀未改善，仍有溢淚、溢膿[3]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。切口愈合情況，優(yōu)良：未化膿，無炎癥，無瘢痕；一般：有炎癥，未化膿，小瘢痕；差：有炎癥，有化膿，明顯瘢痕[4]。切口愈合一般和差均記為影響外觀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比 淚道內(nèi)鏡組總有效率顯著高于Nd-YAG淚道激光機(jī)組(86.0% vs 58.0%)，淚道內(nèi)鏡組患者療效優(yōu)于Nd-YAG淚道激光機(jī)組患者(Z=2.927，P<0.01)(表1)。

表1 兩組淚道阻塞病患者療效對(duì)比 [眼(%)]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 淚道內(nèi)鏡組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Nd-YAG淚道激光機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.187，P<0.01)(表2)。

表2 兩組淚道阻塞病患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 [眼(%)]

2.3兩組患者手術(shù)切口愈合情況對(duì)比 淚道內(nèi)鏡組患者術(shù)后切口愈合情況顯著優(yōu)于Nd-YAG淚道激光機(jī)組(Z=3.098,P<0.01)，其外觀影響率較Nd-YAG淚道激光機(jī)組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.543，P<0.01)(表3)。

表3 兩組淚道阻塞病患者手術(shù)切口愈合情況對(duì)比 [眼(%)]

3 討 論

淚道阻塞性疾病是常見于中老年患者的慢性炎癥,由于炎癥以及機(jī)體抗反應(yīng)導(dǎo)致的淚道堵塞性疾病，該病往往遷延不愈，若不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，容易引起感染、炎癥擴(kuò)散等[5-6]。此外，淚道阻塞性疾病在治療上需要注意，一般的藥物治療只能暫時(shí)性疏通，無法很好的根治該病，容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)治療即直視下將淚囊及鼻腔黏膜吻合再通，該方案設(shè)備要求簡(jiǎn)單，操作要求較低，且成功率高，被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。其缺點(diǎn)就是創(chuàng)口大，易留下瘢痕影響美觀，可能對(duì)患者心理有所影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，激光以及內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于淚囊阻塞性疾病手術(shù)中，不僅手術(shù)治療的成功率較高，而且最大程度地減少了術(shù)后創(chuàng)傷面積，從而把對(duì)外觀的影響降到最低，使患者更容易接受[8-9]。為了比較激光以及內(nèi)鏡在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)兩組手術(shù)治療后的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，淚道內(nèi)鏡組術(shù)后療效顯著優(yōu)于Nd-YAG淚道激光機(jī)組，其總有效率顯著高于Nd-YAG淚道激光機(jī)組；而淚道內(nèi)鏡組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于Nd-YAG淚道激光機(jī)組；在切口愈合方面，淚道內(nèi)鏡組愈合情況顯著優(yōu)于Nd-YAG淚道激光機(jī)組，其對(duì)外觀影響率顯著低于Nd-YAG淚道激光機(jī)組。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，以上結(jié)果可能與兩種手術(shù)方法的本質(zhì)有關(guān)。激光聯(lián)合置管術(shù)，是通過激光借助激光套針到達(dá)阻塞部位，然后激發(fā)激光，通過熱效應(yīng)和爆破實(shí)現(xiàn)阻塞淚道的再通,而內(nèi)鏡下聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞性疾病則因使用了內(nèi)鏡使得手術(shù)一目了然，精確度大大提高，手術(shù)成功率以及治愈率自然提高，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及外觀影響度大大改善[10]。淚道激光聯(lián)合置管術(shù)成功率較傳統(tǒng)手術(shù)仍有一定的差距。而相對(duì)于近年來興起的內(nèi)鏡下手術(shù)治療，精確度略遜一籌，此外，其在切口愈合情況以及以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況上比內(nèi)鏡下手術(shù)治療差[11]。

綜上所述，內(nèi)鏡下聯(lián)合置管術(shù)在治療淚道阻塞性疾病方面顯著優(yōu)于淚道激光聯(lián)合置管術(shù)，值得在臨床上廣泛推廣。

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