呼 敏

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科，陜西 延安 716000)

低位直腸癌是指發(fā)生在直腸下1/3段的直腸惡性腫瘤。腫瘤較大，侵犯周圍組織及臟器，低分化的患者，因?yàn)榧膊∷露鵁o(wú)法保留肛門，故選擇腹壁造瘺。腹壁造瘺雖然能夠延長(zhǎng)患者生命，但由于排便途徑的改變、造口護(hù)理、異味等問(wèn)題，對(duì)患者精神造成很大的影響和不良刺激。術(shù)后除了出血、感染等并發(fā)癥以外，最主要的是患者形象紊亂，自信心不足，從而影響患者的正常生活和工作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不同的心理反應(yīng)，焦慮心理尤為突顯，所以術(shù)后焦慮心理干預(yù)至關(guān)重要。本研究主要討論護(hù)理干預(yù)對(duì)低位直腸癌造瘺手術(shù)患者焦慮心理的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月至2012年10月延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的低位直腸癌造瘺手術(shù)患者71例，男40例、女31例，年齡27～62(52.3±9.5)歲，病程均在2年以上。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為兩組：觀察組35例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理；對(duì)照組36例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)，并與患者簽訂知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。①全麻術(shù)后下腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)全麻完全清醒后如無(wú)禁忌改半坐臥位，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。②確保室內(nèi)干燥適合患者休息居住，注意病室的空氣流動(dòng)性要好定時(shí)開窗，給患者在醫(yī)院就診和入住期間能提供滿意而又符合養(yǎng)身的休息治療環(huán)境。③飲食護(hù)理。腸道恢復(fù)功能后，給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的半流質(zhì)食物，且應(yīng)多吃膳食纖維豐富的蔬菜，禁食生冷硬食物，保持大便通暢。④引流管的護(hù)理。觀察記錄骶前引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，2～3 d后，如引流液每日<10 mL，為非血性液體，可考慮拔管。⑤導(dǎo)尿管的護(hù)理。留置時(shí)間為5～7 d，預(yù)防泌尿系感染，拔出尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。⑥觀察腸道恢復(fù)功能，按時(shí)定量用餐，為了便于控制胃腸道的活動(dòng)利于灌腸所需，讓患者逐漸形成按時(shí)排便的良好習(xí)慣。⑦瘺口護(hù)理。保持瘺口皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏預(yù)防皮炎；稀便時(shí)用手指擴(kuò)肛，每日1次預(yù)防瘺口狹窄；每日換藥1次，保持瘺口干燥，防止感染。⑧人工袋式排便操作步驟。鑒于肛門出現(xiàn)無(wú)法正常收縮排便就裝置人工袋式肛門，排便開始時(shí)一般無(wú)任何感覺(jué)，不隨主管觀意識(shí)操作控制，所以主張安裝人工肛門袋排便，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的換袋方法，換袋時(shí)取坐位，取袋時(shí)，動(dòng)作輕柔，從上往下取，防止糞便污染傷口及衣物，避免造口鄰近部位皮膚黏膜的破壞和損傷。

表1 兩組低位直腸癌造瘺手術(shù)患者一般資料的比較

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上專門安排心理健康護(hù)理以防焦慮不安[1-3]。①認(rèn)真宣教和提供咨詢術(shù)后和心理健康教育。對(duì)患者和家屬積極開展健康教育和關(guān)于疾病的早期預(yù)防和早診斷防止并發(fā)癥發(fā)生的知識(shí)，介紹健康教育成功的患者，讓患者增強(qiáng)信心，積極地在診治和預(yù)防配合醫(yī)護(hù)工作人員的每一項(xiàng)具體工作，盡可能使患者產(chǎn)生積極主動(dòng)配合的良好心理，避免不良因素和情緒的產(chǎn)生而危及患者的身心健康。②交流方式和技巧。依照患者受教育程度及背景的不同，護(hù)理工作人員務(wù)必采取合適、得體的護(hù)理交流技巧，耐心聆聽(tīng)患者的主訴和注意語(yǔ)言攻擊傾向，恰當(dāng)?shù)刈龊脦椭驼Z(yǔ)言上的安慰，忍受患者一定的發(fā)泄情緒，避免惡劣情緒影響身心健康。③增強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛(ài)意識(shí)。要求護(hù)理工作者關(guān)心患者，為了分散其注意力，適當(dāng)?shù)刈尰颊咦鲆恍┰谄淠芰Ψ秶鷥?nèi)的工作，使患者增加良好的自信心。④患者及其家屬雙重宣教?；颊吆图覍俚那榫w會(huì)相互影響，家屬可以影響到患者，患者同樣可以影響到家屬，因此要使家屬避免產(chǎn)生不良情緒，用良好的健康的心態(tài)對(duì)待患者及家屬至關(guān)重要，避免不好的情緒化，給患者帶來(lái)生活的希望、治愈疾病的良好心理和自信心。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后的焦慮心理以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)分和抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[1]。②比較兩組患者在恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口以及成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心理狀況的比較 治療后，觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組間SDS治療前、治療后及組內(nèi)治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.2兩組患者療效的比較 治療后，觀察組患者在恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口以及成形及規(guī)律排便的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2 兩組低位直腸癌造瘺手術(shù)患者治療前后心理狀況的比較 分)

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

表3 兩組患者療效的比較 [例(%)]

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理

3 討 論

低位直腸癌的位置深且較遠(yuǎn)，從解剖學(xué)上看路徑復(fù)雜，人體尿道系統(tǒng)與其相隨而下同時(shí)骶前血供充足，由于骨盆組織解剖或功能異常，有的還會(huì)有造瘺出現(xiàn)造口感染、狹窄，造口周圍腐蝕性皮炎，異味等，因此在醫(yī)護(hù)工作者給患者盡早治療的同時(shí)，也不能忽略對(duì)患者的積極而又全面的心理和身體上的健康護(hù)理。手術(shù)或多或少地會(huì)引起身體創(chuàng)傷，同時(shí)患者關(guān)心預(yù)后及形象紊亂造成的生活質(zhì)量下降，給患者的心理以及精神上都造成很大的創(chuàng)傷，很多患者而因此精神抑郁[4-5]?；颊叩恼麄€(gè)治療不僅僅是手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后需要依靠廣大醫(yī)護(hù)工作者與家屬及其患者進(jìn)行不同方面的磋商和溝通，還需要整個(gè)過(guò)程的護(hù)理，讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中保持心情愉悅，有戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大自信心。

本研究就護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于低位直腸癌造瘺手術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。通過(guò)大量的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生焦慮的原因主要是以下幾個(gè)方面：①對(duì)醫(yī)院醫(yī)療及其他各項(xiàng)環(huán)境不熟悉。②缺乏耐心，出院愿望強(qiáng)烈。③害怕給自己家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。④擔(dān)心預(yù)后。⑤造口帶來(lái)的形象紊亂導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。⑥怕失去生活能力、交際能力及失去自立自強(qiáng)的觀念和價(jià)值；⑦情緒化或疼痛伴隨患者始終。只要患者表現(xiàn)為心理抑郁等不良情緒時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極主動(dòng)給予各方面的引導(dǎo)和干預(yù)不良事態(tài)的發(fā)生[8]，做到個(gè)體化治療，依據(jù)每例患者的具體情況做到具體情況具體分析，有目標(biāo)地進(jìn)行指導(dǎo)和心理干預(yù)治療；全面而又真實(shí)地向患者及其家屬介紹和宣傳成功病例，使患者建立自信和成功戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在住院期間以及出院后的生活安排適度而又充實(shí)、同時(shí)生動(dòng)有趣而又豐富，鼓勵(lì)患者做一些適合患者本身的工作，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理方法，分散其注意力；還要有計(jì)劃的宣教，使其熟悉鄰近的環(huán)境，清楚醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的治療以及護(hù)理目的和進(jìn)程 。

綜上所述，適時(shí)而得體的全面護(hù)理確實(shí)能減少低位直腸癌手術(shù)心理壓力，避免出現(xiàn)抑郁情緒，增強(qiáng)患者的自信心。

[1] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:111-112.

[2] 趙小玉，黃瓊，曾理,等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者焦慮心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,13(15):14.

[3] 汪素玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者焦慮心理及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2009(11):53-54.

[4] 羅錠紅.對(duì)直腸癌腹壁造瘺口患者圍手術(shù)期焦慮的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,11(1):236-238.

[5] 徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估與心理護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2008,11(24):1111-1112.

[6] 劉小芬,趙施竹.手術(shù)患者焦慮評(píng)估及分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):80-81.

[7] 杜鵑,栗光青,郭秋英,等.50例手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(3)：69-70.

[8] 陳愛(ài)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱眶溝通腫瘤手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):48-49.