劉俊伏

(河北省老年病醫(yī)院內科,石家莊 050011)

近年來糖尿病發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，糖尿病患者有較高脂代謝異常發(fā)生率，易引發(fā)頸動脈粥樣硬化，為獨立的誘導急性心腦血管事件發(fā)生的危險因素，是多種重要心腦血管疾病的病理基礎，動脈粥樣硬化與血脂異常關聯(lián)密切，制訂有效方案，合理調脂是改善預后，提高患者生存質量的關鍵。本研究就單用阿托伐他汀與聯(lián)用依折麥布治療糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北省老年病醫(yī)院內科2012年5月至2013年5月收治的80例糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊患者作研究對象，診斷符合《關于糖尿病的新診斷標準與分級》標準[1]。80例2型糖尿病患者入組前均行3個月降脂治療，檢測均顯示低密度脂蛋白膽固醇仍≤2.6 mmol/L，未達標?；颊呔栽负炇鸨驹囼炛橥鈺⑴懦牧λソ?、高血壓、嚴重感染性疾病、肝腎功能不全、血液病患者。上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組男27例、女13例，年齡45～80(68.2±2.1)歲；對照組男26例、女14例，年齡45～81(68.3±2.2)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組單純應用阿托伐他汀(輝瑞公司生產(chǎn),批號:65837019)治療，每次20 mg，每日1次，晚上服用。觀察組在對照組基礎上加依折麥布(美國先靈葆雅公司生產(chǎn),批號:ZEZPAI30051)服用，每次10 mg，每日1次，晚上服用，兩組均以12個月為一個療程，共一個療程。治療期間做糖化血紅蛋白、心肌酶、肝腎功能監(jiān)測，糖化血紅蛋白水平均在7%以內控制。

1.3指標觀察 對頸動脈內膜中層厚度、高敏C反應蛋白、斑塊Crouse積分、血脂水平、頸動脈內徑在治療前后進行測定。頸動脈內膜中層厚度測定方案：與雙側頸總動脈分叉處距離<10 mm，共行3次連續(xù)檢測，取平均值。應用全自動生化儀(日本希森美康株式會社生產(chǎn)，規(guī)格型號:JCA-BM6010/C)測定高敏C反應蛋白及血脂(包括膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血脂及高敏C反應蛋白水平的比較 治療前，兩組患者總膽固醇、高敏C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組高敏C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇較治療前降低(P<0.05)，對照組各指標較治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組高敏C反應蛋白顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊患者治療前后血脂及高敏C反應蛋白的比較

組別例數(shù)總膽固醇(mmol/L)治療前治療后tP觀察組405.66±1.574.96±1.410.172>0.05對照組405.79±1.435.09±1.340.182>0.05t0.1870.192P>0.05>0.05組別高敏C反應蛋白(mg/L)治療前治療后tP觀察組7.07±2.594.38±1.243.196<0.05對照組7.11±2.355.02±1.630.172>0.05t0.1932.183P>0.05<0.05組別低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)治療前治療后tP觀察組3.18±0.452.12±0.463.184<0.05對照組3.22±0.452.64±0.550.123>0.05t1.0171.206P>0.05>0.05組別三酰甘油(mmol/L)治療前治療后tP觀察組2.19±0.672.06±0.650.175>0.05對照組2.26±0.681.97±0.460.123>0.05t0.1560.175P>0.05>0.05組別高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)治療前治療后tP觀察組1.16±0.391.37±0.230.175>0.05對照組1.13±0.411.31±0.330.185>0.05t1.1780.175P>0.05>0.05

觀察組:應用阿托伐他汀加依折麥布治療;對照組:單純應用阿托伐他汀

2.2兩組患者治療前后頸動脈變化情況的比較 治療前，兩組患者頸動脈內膜中層厚度、頸動脈內徑、斑塊Crouse積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組頸動脈內膜中層厚度、斑塊Crouse積分較治療前降低(P<0.05)，對照組各指標較治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組頸動脈內膜中層厚度、斑塊Crouse積分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊患者治療前后頸動脈各指標變化情況比較

組別例數(shù)頸動脈內膜中層厚度(mm)治療前治療后tP觀察組401.27±0.221.02±0.112.175<0.05對照組401.23±0.251.12±0.140.189>0.05t0.1732.076P>0.05<0.05組別斑塊Crouse積分(分)治療前治療后tP觀察組4.29±1.623.81±1.232.187<0.05對照組4.27±1.534.02±1.240.198>0.05t0.1872.125P>0.05<0.05組別頸動脈內徑(mm)治療前治療后tP觀察組6.10±0.316.40±0.400.178>0.05對照組6.08±0.356.28±0.500.187>0.05t0.1890.187P>0.05>0.05

對照組:單純應用阿托伐他汀;觀察組:應用阿托伐他汀加依折麥布治療

3 討 論

研究顯示，針對具有高?；驑O高危發(fā)生心血管事件特性的患者，應用他汀類藥物治療，促使低密度脂蛋白膽固醇下降30%～50%，對達標意義重大[2]。但臨床實踐操作過程中，初始劑量的他汀類藥物僅可使低密度脂蛋白膽固醇下降20%～30%，倍增劑量也僅多降低5%～6%。且劑量一味增大，明顯增加了用藥危險性[3]。依折麥布降脂作用通過對空腸黏膜刷狀緣吸收膽固醇選擇性抑制而發(fā)揮作用，屬新型降膽固醇藥物[4]。在他汀基礎上加用依折麥布，具雙重的阻止膽固醇吸收與合成作用，進而使低密度脂蛋白膽固醇降低，且可顯著降低高敏C反應蛋白水平，在降脂效果上優(yōu)于單用他汀類藥物[5]。

血管內徑在動脈硬化早期伴隨動脈粥樣硬化血管重構，呈增加征象，表明動脈正性重構，除為代償性擴張情況，也屬過度代償狀態(tài)，為病變遠端血供提供了保障，減少或延遲缺血事件發(fā)生。但動脈擴張隨動脈粥樣硬化進展，而向負性重構轉換，臨床也定義為動脈縮窄。

動脈粥樣硬化病程進展中，人中動脈內膜為主要病變，如頸動脈內膜中層厚度增厚，促使內膜相對粗糙，斑塊形成。當斑塊向管腔突入時，因管壁應力增大或富含脂質，增加斑塊破裂概率，暴露的膠原纖維和脂質可激活血小板，凝血反應啟動，血栓形成，是重要的引發(fā)腦梗死的危險因素。心血管疾病中，動脈粥樣硬化為最重要且常見的病理改變，頸動脈內膜中層厚度增加為動脈粥樣硬化早期評估的無創(chuàng)指標，是重要的預測心腦血管病的因子與危險因素[6-7]。本研究結果與相關報道一致[8]。且動脈粥樣硬化病程中，高敏C反應蛋白為重要促炎因子，低水平高敏C反應蛋白可改善患者預后[9]，上述藥物聯(lián)用，可使其水平降低，本研究與上述結果一致。本研究中觀察組臨床情況均優(yōu)于對照組。

綜上，糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊在他汀類藥物的基礎上應用依折麥布治療，可顯著改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，保障患者生存質量。

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