趙京儒，王 芳

(1.保定市唐縣康定醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 072350； 2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

臨床婦產(chǎn)科孕婦妊娠期常見疾病類型中，妊娠期高血壓疾病發(fā)生比例較高，以蛋白尿、高血壓等為主要表現(xiàn)。若確診后未得到及時有效的治療，部分嚴重病例可向子癇前期或子癇期演變，對母嬰身體健康造成極大地威脅，誘導(dǎo)母體心腎功能嚴重障礙、產(chǎn)時出血，胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。為保障妊娠高血壓孕婦母嬰安全，對妊娠高血壓病情及進展及時準確的了解，可為臨床治療方案的制訂提供有力的參考依據(jù)[1]。本研究就妊娠高血壓患者高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和血清蛋白Z(serum protein Z，PZ)檢測展開，分析妊娠高血壓患者PZ與hs-CRP水平，以輔助疾病治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年10月保定市唐縣康定醫(yī)院收治的100例妊娠高血壓患者作為觀察組，年齡19～36(27.9±2.1)歲，均為初次妊娠。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)制訂的相關(guān)診斷標準[2]。其中妊娠早期6例、中期31例、晚期47例、分娩期16例；高血壓輕度29例、中度48例、重度23例。同期選擇80例健康產(chǎn)婦為對照組，年齡20～33(27.3±1.6)歲，均為初次妊娠，其中妊娠早期4例、中期26例、晚期36例、分娩期14例。兩組孕婦在年齡、妊娠時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有孕婦均自愿簽署本次試驗知情同意書。

1.2診斷標準 妊娠期：妊娠早期即懷孕<12周，中期即13～27周，晚期即28～36周，分娩期即37～41周；高血壓標準：輕度為140/90～154/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中度為155/100～179/109 mmHg；重度為180/110 mmHg及以上。

1.3方法 采集和保存血液標本，具體步驟為：藥物應(yīng)用前，空腹抽取孕婦4 mL靜脈血，分別置入2支含促凝劑或分離膠的真空試管內(nèi)，每管2 mL。檢測hs-CRP，未及時測定時需暫存在2～8 ℃冰箱中，需在24 h內(nèi)對所有標本完成測定。另一管于室溫下放置，2 h后分離測定血清PZ，未及時測定時暫存在-20 ℃冰箱中，避免反復(fù)凍融的情況發(fā)生，標本測定需在1周內(nèi)完成。上述標本若有嚴重脂血或溶血，即不具備測定條件。所有標本檢測均依據(jù)試劑和儀器說明書完成相關(guān)操作，PZ測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附劑測定試劑盒完成，hs-CRP測定應(yīng)用特定蛋白分析儀及配套試劑盒完成。

1.4觀察指標 記錄不同程度血壓水平、不同妊娠期孕婦血清hs-CRP與PZ水平。

2 結(jié) 果

2.1血壓水平與血清PZ、hs-CRP水平的關(guān)系 觀察組100例妊娠高血壓孕婦，隨著血壓水平的不同其血清PZ、hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 不同程度高血壓孕婦血清PZ、hs-CRP水平比較

高血壓程度例數(shù)PZhsCRP輕度291.63±0.42ab3.68±0.34ab中度481.39±0.31a3.91±0.38a重度231.17±0.274.17±0.42F12.04910.758P<0.01<0.01

PZ:血清蛋白Z; hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白；a：與重度比較，P<0.01；b：與中度比較，P<0.05

2.2兩組孕婦血清PZ水平比較 與對照組比較，觀察組各妊娠期孕婦血清PZ水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組PZ水平隨妊娠期發(fā)展而漸趨下降，而對照組則漸趨上升(表2)。

表2 兩組孕婦血清PZ水平比較

組別例數(shù)血清PZ水平妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩期FP觀察組1001.63±0.421.43±0.261.25±0.271.12±0.204.021<0.05對照組801.91±0.562.03±0.592.26±0.662.51±0.721.436>0.05t6.1246.3346.6416.845P<0.05<0.05<0.05<0.05

PZ:血清蛋白Z

2.3兩組孕婦血清hs-CRP水平比較 觀察組各妊娠期孕婦hs-CRP水平呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組各期變化不顯著(P>0.05)(表3)。

表3 兩組孕婦血清hs-CRP水平比較

組別例數(shù)血清hs-CRP水平妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩期FP觀察組1003.55±0.303.73±0.334.13±0.374.41±0.404.765<0.05對照組803.28±0.273.34±0.343.38±0.363.44±0.371.764>0.05t6.4576.4456.5236.825P<0.05<0.05<0.05<0.05

hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白

3 討 論

近年來，醫(yī)療科技水平取得巨大發(fā)展成就，公眾健康意識不斷增強，提高婦產(chǎn)科醫(yī)療水平，確保母嬰安全對維護產(chǎn)婦權(quán)益，促進醫(yī)院和諧發(fā)展有非常重要的意義，針對妊娠高血壓的研究是婦產(chǎn)科的重中之重。PZ在血液凝固過程中作用重大，屬維生素K依賴性糖蛋白，為蛋白酶抑制劑的輔助因子，在蛋白酶抑制劑對凝血因子Ⅹa抑制過程中起到間接抗凝效果。PZ可增強蛋白酶抑制劑對Ⅹa的抑制作用，在1 000倍以上，而PZ一旦缺乏，此種抑制作用即會消失[3]。本研究結(jié)果顯示，與正常孕婦比較，各期妊娠高血壓孕婦血清PZ水平呈顯著下降表現(xiàn)，且隨妊娠進展?jié)u趨降低，而正常孕婦則漸趨升高。PZ水平可反映母體凝血活性，缺乏者發(fā)生胎盤血管損傷的概率為50%[4-5]。PZ水平降低，可增加胎盤血栓風(fēng)險，可能誘導(dǎo)蛻膜血管受損，缺乏PZ可能為引發(fā)孕婦血壓升高的原因，進而造成不良事件發(fā)生[6]。

hs-CRP在周圍血管栓塞、卒中、冠狀動脈硬化性心臟病預(yù)測及診斷中作用顯著，屬機體非特異性免疫部分。本研究結(jié)果顯示，與同妊娠期對照組比較，觀察組不同妊娠期hs-CRP不同妊娠期水平顯著升高，且隨血壓水平的升高有升高表現(xiàn)。hs-CRP對單核細胞聚集有調(diào)節(jié)作用，位于動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)，屬補體激活劑，對組織因子生成有刺激作用，進而使血凝過程啟動，誘導(dǎo)脂質(zhì)在血管壁沉積，通過聚集、浸潤，使血管損傷，引發(fā)動脈粥樣硬化[7-8]。同時，hs-CRP可結(jié)合脂蛋白，激活補體系統(tǒng)，促使大量終末復(fù)合物產(chǎn)生，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。另外，是否發(fā)生炎癥及嚴重程度與hs-CRP水平密切相關(guān)，妊娠高血壓患者血清hs-CRP水平可在一定程度上反映高血壓發(fā)展?fàn)顩r，為妊娠高血壓的治療和預(yù)防起到了非常重要的作用。

檢測妊娠高血壓孕婦血清PZ與hs-CRP，可提供防控方案的參考依據(jù)，價值顯著，應(yīng)給予足夠的重視。

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