湯 丹

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，成都 610100)

原發(fā)性開角型青光眼是臨床較為常見的不可逆致盲眼病，視神經(jīng)萎縮和視野缺損是該類患者最為特征性的臨床表現(xiàn)[1]。臨床導(dǎo)致該病的主要危險因素是病理性眼壓增高。臨床對此類疾病的治療原則是采取藥物或者手術(shù)方法將患者

的眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)，防止視野、視功能進一步下降[2]。本研究對90例原發(fā)性開角型青光眼患者實施藥物治療，觀察不同藥物方案患者的治療效率及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月至2011年7月成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院眼科收治的原發(fā)性開角型青光眼患者90例。所有患者均符合《臨床疾病診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中原發(fā)性開角型青光眼所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。①眼壓升高：通過24 h眼壓跟蹤監(jiān)測判定患者眼壓是否>22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②視盤損害：視盤凹陷出現(xiàn)進行性加深擴大，盤沿寬窄不一，尤其是上下放盤沿變狹窄變薄；③視野缺損。以上三個指標(biāo)中出現(xiàn)兩項及兩項以上陽性，房角檢查屬開角，即可診斷為原發(fā)性開角型青光眼。上述患者依據(jù)用藥方案不同分為A、B、C三組，三組患者的性別、年齡、初診率、雙眼患病率、眼壓升高率、視野缺損率及視盤損害率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 三組原發(fā)性開角型青光眼患者一般資料的比較 [例(%)]

1.2方法 A組患者采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(廣州東康藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號：20091201、20100204)治療，每次1滴，每日1～2次，如眼壓已控制可改為每日1次。根據(jù)眼壓監(jiān)測結(jié)果，確定用藥療程，同時追蹤檢查患者的靜態(tài)眼壓減值。B組患者采用鹽酸卡替洛爾滴眼液(中國大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20091108、20100107)治療，每次1滴，每日2次，滴于結(jié)膜囊內(nèi)滴后用手指壓迫內(nèi)眥角淚囊部3～5 min。根據(jù)眼壓監(jiān)測結(jié)果，確定用藥療程，同時追蹤檢查患者的靜態(tài)眼壓減值。C組患者采用噻嗎洛爾聯(lián)合卡替洛爾治療，用藥方法及劑量同上，兩種藥物間隔10 s使用。根據(jù)眼壓監(jiān)測結(jié)果，確定用藥療程，同時追蹤檢查患者的靜態(tài)眼壓減值。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者確診后治療開始前、治療后6個月進行眼壓監(jiān)測，治療后6個月計算眼壓達(dá)目標(biāo)值率及達(dá)標(biāo)時間，統(tǒng)計三組患者視力改善率及所有患者在治療期間的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前后眼壓變化的比較 三組患者治療后6個月，其眼壓較治療前均有顯著下降(P<0.05)；但C組患者眼壓下降的程度顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.114,7.932,P<0.05)(表2)。

表2 三組原發(fā)性開角型青光眼患者治療前后眼壓變化情況的比較 (mm Hg)

2.2三組患者治療后眼壓達(dá)目標(biāo)值率和達(dá)標(biāo)時間的比較 三組患者治療后6個月，C組患者眼壓達(dá)目標(biāo)值率顯著高于A、B組(χ2=5.204，4.217，均P<0.05),C組患者的達(dá)標(biāo)時間顯著短于A組和B組(t=3.784，4.024，均P<0.05)，三組患者視力改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 三組原發(fā)性開角型青光眼患者治療后眼壓達(dá)目標(biāo)值率及達(dá)標(biāo)時間比較

2.3三組患者治療過程中不良反應(yīng)情況的比較 治療過程中，A組中出現(xiàn)2例患者首次使用時眼睛刺痛，第2日緩解，不良反應(yīng)率為6.67%；B組中出現(xiàn)3例患者眼睛紅腫，連續(xù)用藥2 d后癥狀緩解，不良反應(yīng)率為10.0%；C組中出現(xiàn)1例患者眼睛刺痛，1例患者出現(xiàn)視物模糊，1例患者流淚，經(jīng)醫(yī)師檢查無影響繼續(xù)用藥后，癥狀消失，不良反應(yīng)率為10.0%。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.036，P>0.05)。

3 討 論

青光眼是臨床主要的致盲眼病。60%～70%的青光眼屬原發(fā)性開角型青光眼[4]。原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病人群年齡一般在40歲以下，男性多于女性，近視者較遠(yuǎn)視者發(fā)病率高?；颊咴缙谘蹓撼稣Ｑ蹓翰欢啵砥谘蹓荷叻容^大，開角型青光眼患者大多有視乳頭凹陷的情況[5]。隨著病情的發(fā)展，原發(fā)性開角型青光眼患者視功能將惡化。目前治療原發(fā)性開角型青光眼的主要原則仍然以控制眼壓為主，具體方法分為藥物治療、手術(shù)治療及藥物聯(lián)合手術(shù)治療。一般情況下，早期患者、不能耐受手術(shù)患者可采用藥物治療以控制患者的眼壓、改善患眼乳頭形狀改變，如果用藥物不能控制眼壓，或者藥物治療效果不好時，應(yīng)盡快實施手術(shù)治療[6-7]。

目前，臨床上用于治療原發(fā)性開角型青光眼的藥物主要是β腎上腺能受體阻滯藥，如噻嗎心安、左旋腎上腺素、毛果蕓香堿、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類似藥等。噻嗎洛爾是強效β受體阻滯劑，通過抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成而減少房水生成。卡替洛爾為非選擇性β受體阻滯藥，根據(jù)健康成人的熒光光度法測定結(jié)果和青光眼及高眼壓癥患者的眼壓描記的測定結(jié)果顯示，鹽酸卡替洛爾系通過抑制眼房水的產(chǎn)生而降低眼壓[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者眼壓下降的程度顯著高于兩個單用藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者治療后6個月，A、B、C組患者眼壓達(dá)目標(biāo)值率分別為70.0%、73.3%、86.7%；C組患者的達(dá)標(biāo)時間顯著低于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，噻嗎洛爾和卡替洛爾在一定的治療時間內(nèi)均能有效控制原發(fā)性青光眼患者的眼壓，兩者聯(lián)用在改善患者眼壓的效率方面較單用具有明顯的優(yōu)勢，且藥物不良反應(yīng)并未因為聯(lián)合用藥而增加，說明此用藥方案治療原發(fā)性開角型青光眼療效確切、安全，具有一定的臨床價值。

[1] 徐滇.噻嗎洛爾與卡替洛爾治療原發(fā)性開角型青光眼305例臨床比較[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2010,30(5):367-369.

[2] 寧波,付玲玲.原發(fā)性開角型青光眼Myocilin蛋白的結(jié)構(gòu)和遺傳性[J].中國實用眼科雜志,2013,31(2):108-110.

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[4] 陳艷虹,吳聯(lián)群.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性開角型青光眼療效的臨床研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2011,40(6):659-662.

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[8] Sihota R,Saxena R,Gogoi M,etal.A comparison of the circadian rhythm of intraocular pressure in primary phronic angle closure glaucoma,primary open angle glaucoma and normal eyes[J].Indian J Ophthalmol,2005,53(4):243-247.