亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        開腹手術與腹腔鏡治療腹腔內(nèi)粘連的比較研究

        2014-03-26 07:37:36
        醫(yī)學綜述 2014年13期
        關鍵詞:腸粘連松解術腸管

        張 欣

        (保定第一中心醫(yī)院肛腸外科,河北 保定 071000)

        腹腔內(nèi)粘連是由腹部手術、感染性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的一種腸機械性與動力性同時存在障礙的粘連,最常見于腹部手術后,且手術次數(shù)越多,粘連越嚴重[1]。腹腔內(nèi)粘連患者由于嘔吐及進食障礙等原因,常伴有低鉀、低鈉血癥等病理生理改變,且腸粘連導致相應的腸管發(fā)生牽扯、扭曲,腸腔不同程度狹窄,從而易轉(zhuǎn)化成機械性腸梗阻,甚至腸壞死[2]。臨床多采用開腹手術及腹腔鏡腸粘連松解術治療腹腔內(nèi)粘連,因腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、患者恢復快而廣泛用于腹腔內(nèi)粘連的臨床治療[3]。本研究對比開腹手術及腹腔鏡手術治療腹腔內(nèi)粘連的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2012年10月至2013年11月保定第一中心醫(yī)院收治的腸粘連患者64例,患者均有腹部手術史,并明確診斷為粘連性腸梗阻,患者入院時肛門停止排便排氣,并有嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀,X線片檢查可見小腸液氣平面。排除絞窄性腸梗阻、合并腹腔腫瘤及術后6個月的腸梗阻患者。依據(jù)手術方式的不同將64例患者分為開腹手術組和腹腔鏡組,每組32例。開腹手術組中男18例、女14例,年齡28~75(48.6±4.2)歲,病程3個月至8年,平均(4.5±1.2)年;腹腔鏡組中男19例、女13例,年齡27~70(48.1±5.1)歲,病程3個月至8年(4.5±1.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,且患者知情同意,并簽署知情同意書。

        1.2治療方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡腸粘連松解術治療。全身麻醉下施行手術,術前根據(jù)腹部立位平片及原切口部位估計粘連位置,然后在臍平面距原切口5.0 cm的左側(cè)或右側(cè)做長1 cm的觀察孔,并建立氣腹,維持腹內(nèi)氣壓10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后抬高粘連處,使腸管下墜,便于操作。置入腹腔鏡并探查腹腔。鏡下探查后根據(jù)粘連程度及粘連范圍確定輔助孔、操作孔,行腸粘連松解術治療。盡量避免損傷腸管,以無損傷鉗牽引粘連組織,粘連組織具有一定張力后分離。分離時只將引起梗阻的粘連分開即可。分離過程中遵循“寧傷腹壁,勿傷腸管”的原則進行。因束帶粘連導致的腸梗阻患者,切除束帶;腸管與腸管間的粘連,分離剪分離;小腸與腹壁粘連成角或小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連的患者,給予電鉤分離。術中注意更換交替使用腹腔器械,從多角度松解粘連。術后仔細檢查腸管有無損傷,然后用生理鹽水反復沖洗腹腔、創(chuàng)面,切口涂透明質(zhì)酸鈉防止再度粘連,常規(guī)放置引流管引流。開腹手術組患者給予開腹腸粘連松解術治療,按常規(guī)方法開腹行腸粘連松解術。

        1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術后腸蠕動恢復時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組腸粘連患者手術情況的比較 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸蠕動恢復時間均顯著少于開腹手術組(P<0.05),術后進行鎮(zhèn)痛的例數(shù)顯著少于開腹手術組(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組腸粘連患者手術情況的比較

        2.2兩組腸粘連患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于開腹手術組(χ2=4.286,P<0.05)(表2)。

        表2 兩組腸粘連患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        3 討 論

        腹腔內(nèi)粘連是腹膜受刺激或損傷后的自衛(wèi)反應,為全身穩(wěn)定系統(tǒng)的生物性過程[4],多由纖維蛋白沉積于腹膜表面,未能完全溶解吸收所致。常見病因有腹膜損傷、腹腔內(nèi)殘留異物、漿膜暴露與積血及組織缺血等[5]。手術治療不當可導致粘連加重或新發(fā)粘連。目前臨床多主張行手術治療腹腔內(nèi)粘連,常用的手術方式有開腹粘連松解術及腹腔鏡粘連松解術[6]。

        腹腔鏡粘連松解術較傳統(tǒng)開腹粘連松解術具有如下優(yōu)勢:①腹腔鏡粘連松解術術中出血量顯著少于開腹手術,本研究中腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸蠕動恢復時間均顯著少于開腹手術組(P<0.05)。②腹腔鏡粘連松解術的切口小,術后疼痛輕,腸管刺激小,利于患者早期下床活動,促進胃腸功能恢復,縮短了患者的住院時間,利于患者康復;開腹粘連松解術的切口大,大部分患者術后需給予止痛劑治療。③腹腔鏡可對患者的腹腔進行全面探查,從而做出準確的診斷與定位,為進一步手術切口的選擇及手術方案的制訂提供指導[7]。④術后并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床報道顯示,腹腔鏡手術可降低肥胖、腹壁肥厚患者術后發(fā)生切口脂肪液化及感染的危險性,可避免腹壁薄弱者發(fā)生切口疝[7]。本研究中,腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.3%,顯著低于開腹手術組的31.3%(χ2=4.286,P<0.05)。

        腹腔鏡腸粘連松解術適用于有腹部手術史、粘連性腸梗阻診斷明確、腹部可捫及孤立脹大腸襻、腹部立位平片可見孤立脹大腸襻,且一般情況良好,未合并嚴重內(nèi)科疾病的患者;禁用于腹脹癥狀嚴重,反復多次腹部手術后腹腔內(nèi)有廣泛粘連或有絞窄性腸梗阻可能的患者[8]。手術操作中需注意以下幾點。①嚴格遵循無菌操作原則,術中堅持及強化無菌操作,最大限度地控制污染切口的細菌,減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。②減少缺血組織的存在,給予大網(wǎng)膜覆蓋,預防術后缺血部分粘連,防止廣泛粘連的發(fā)生。③手術中應先離斷腸管和網(wǎng)膜與前腹部間的粘連以便操作,分離腸管與腹壁粘連時,遵循“寧傷腹壁,勿傷腸管”的原則,盡可能保留腸壁的完整性,對于腹腔內(nèi)操作空間狹小,粘連廣泛,難以辨明腸管順序的患者,應果斷中轉(zhuǎn)開腹治療[9]。④關閉腹腔前,按解剖關系理順腸管,將大網(wǎng)膜順鋪在腸管與切口之間,以發(fā)揮保護、隔離的作用。⑤術后根據(jù)患者恢復情況,鼓勵患者早期下床活動,以促進胃腸蠕動,恢復腸管的蠕動功能,減少腸管之間、腹膜之間纖維素、纖維蛋白的沉著,降低永久性粘連的發(fā)生率。

        綜上所述,在嚴格掌握手術適應證及操作原則的前提下,腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后腸蠕動恢復時間快、術后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應用。

        [1] 張連陽.粘連性腸梗阻的治療進展[J].局解手術學雜志,2005,14(2):封2.

        [2] 段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

        [3] Malgorn G,Leboucher B,Harry P,etal.Benzodiazepine poisoning in a neonate:clinical and toxicokinetic evaluation following enterodialysis with activated charcoal[J].Arch Pediatr,2004,11(7):819-821.

        [4] 田立啟,夏榮江,邢巖.腹腔鏡腸粘連松解術12例臨床分析[J].局解手術學雜志,2009,18(3):160-161.

        [5] Rendueles O,Ferrières L,Frétaud M,etal.A new zebrafish model of oro-intestinal pathogen colonization reveals a key role for adhesion in protection by probiotic bacteria[J].PLoS Pathog,2012,8(7):e1002815.

        [6] 蔡曉軍,韓承新,張新國,等.術后腸粘連微創(chuàng)診療45例報告[J].中華外科雜志,2009,47(12):950-951.

        [7] 廖澤飛,吳淼,姚清勇,等.腸粘連36例腹腔鏡松解術應用體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(4):532-534.

        [8] de Lima FM,Vitoretti L,Coelho F,etal.Suppressive effect of low-level laser therapy on tracheal hyperresponsiveness and lung inflammation in rat subjected to intestinal ischemia and reperfusion[J].Lasers Med Sci,2013,28(2):551-564.

        [9] Luciani P,Deledda C,Benvenuti S,etal.Exendin-4 induces cell adhesion and differentiation and counteracts the invasive potential of human neuroblastoma cells[J].PLoS One,2013,8(8):e71716.

        猜你喜歡
        腸粘連松解術腸管
        超聲聯(lián)合胃竇漸進式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應用
        WALANT技術在腱鞘松解術中的應用
        腹腔鏡聯(lián)合手術治療腸粘連合并闌尾炎的臨床療效及安全性評價
        G6805神經(jīng)刺激儀在手指屈肌腱粘連松解術中的應用
        腸粘連的形成機制及預防措施調(diào)查
        鼻空腸管與鼻胃管應用在ICU患者中的效果觀察
        腹腔鏡及開腹手術治療腸粘連的圍術期指標觀察
        關節(jié)粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用價值
        中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療腹部手術后腸粘連53例
        豬直腸脫的手術治療
        爆乳日韩尤物无码一区| 亚洲国产成人精品无码一区二区| 国产精品天天在线午夜更新| 国产乱子伦精品免费女| 国产大片在线观看91| 黄色av一区二区在线观看| 中文亚洲欧美日韩无线码| 免费成人福利视频| 在线日韩中文字幕乱码视频| 中文字幕乱码亚洲无限码| 久久精品免费一区二区三区| 99视频全部免费精品全部四虎| 国产成人激情视频在线观看| 亚洲天堂精品成人影院| 亚洲精品熟女国产| 欧美在线a| 玖玖资源网站最新网站| 精品人妻av一区二区三区| 国产精品丝袜久久久久久不卡| 2021年国产精品每日更新| 亚洲自偷自拍另类第一页| 精品人妻系列无码人妻漫画| 国产午夜精品一区二区三区软件| 久久久久亚洲AV无码专区喷| 亚洲国产综合一区二区| 精品日韩亚洲av无码| 69久久夜色精品国产69| 狠狠综合亚洲综合亚色| 亚洲一区二区三区精品视频| 美丽人妻在夫前被黑人| 老熟妇仑乱一区二区视頻| 亚洲综合精品一区二区三区| 亚洲精品在线国产精品| 中国老妇女毛茸茸bbwbabes| 日本不卡在线一区二区三区视频| 美女与黑人巨大进入免费观看 | 日韩乱码人妻无码中文字幕视频| 亚洲高清国产品国语在线观看| 国产一区二区三区 在线观看| 狠狠精品久久久无码中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区不卡|