龐翠軍(綜述),肖常青(審校)
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科,南寧 530027)
動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,As)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,可引起多種嚴(yán)重的心腦血管疾病,其特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性及增生性改變,導(dǎo)致管壁增厚變硬,彈性消失、管腔縮小,主要與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。人體內(nèi)存在多種脂蛋白受體,包括清道夫受體、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)受體、低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白、極低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein,VLDL)受體及載脂蛋白B48受體等,它們介導(dǎo)了細(xì)胞對(duì)脂蛋白的攝取,直接參與脂質(zhì)代謝,其大部分參與了致As的過(guò)程,但也有個(gè)別,如B類(lèi)1型清道夫受體B (scavenger receptor class B type 1,SRB1)參與了抗As過(guò)程[1-2]?,F(xiàn)針對(duì)B類(lèi)清道夫受體(scavenger receptor class B,SRB)近年的研究進(jìn)展及其與2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、As的關(guān)系予以綜述。
SRB包括CD36和SRB1兩種亞型。CD36分布于許多組織、細(xì)胞(單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞、血小板、微血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、哺乳動(dòng)物表皮細(xì)胞和成紅細(xì)胞),存在多種配體(血小板反應(yīng)蛋白、長(zhǎng)鏈脂肪酸、氧化的和乙?;腖DL、凋亡細(xì)胞、衰老的中性粒細(xì)胞、Ⅰ型和Ⅳ型膠原、多聚陰離子磷脂等),具有多種生物學(xué)功能,參與炎癥、止血、免疫清除、脂質(zhì)代謝以及As等在內(nèi)的許多生理和病理過(guò)程。
SRB1可識(shí)別多種配體,主要為高密度脂蛋白(high densitv lipoprotein,HDL),另外也可與修飾的脂蛋白、氧化的和乙?;腖DL、磷脂酰絲氨酸、陰離子磷脂、凋亡細(xì)胞、非修飾的LDL和VLDL等結(jié)合。SRB1在腎上腺皮質(zhì)、睪丸、卵巢等甾源性組織以及肝臟高水平表達(dá),在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞系中僅有少量表達(dá)。
2.1CD36與胰島素抵抗和T2DM CD36缺陷可以導(dǎo)致胰島素抵抗,其與T2DM的發(fā)病有關(guān)[3],血漿中可溶性CD36與胰島素抵抗及三酰甘油的水平高度相關(guān),其是代謝綜合征和As的標(biāo)志物[4],但CD36對(duì)人類(lèi)的影響尚未被完全揭示。在對(duì)法國(guó)人群的研究顯示,CD36基因178 A/C單核苷酸多態(tài)性啟動(dòng)子的變化可能是胰島素抵抗的一個(gè)標(biāo)記[5]。關(guān)于CD36在糖尿病和胰島素抵抗中的作用頗有爭(zhēng)議。CD36被認(rèn)為是引起高血壓大鼠脂肪酸和葡萄糖代謝紊亂的胰島素抵抗基因[6]。Sampson等[7]發(fā)現(xiàn),T2DM患者單核細(xì)胞CD36表達(dá)上調(diào),較對(duì)照組增高34%,但是其表達(dá)(流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè))與血糖水平無(wú)關(guān)。對(duì)糖化終末產(chǎn)物的研究發(fā)現(xiàn),AGE可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞CD36的表達(dá),加速As的發(fā)生、發(fā)展[8]。
2.2SRB1與胰島素抵抗和T2DM HDL是富含膽固醇的一種脂蛋白,具有抗As的作用。SRB1是首先被確認(rèn)的HDL受體,其廣泛表達(dá)于肝臟、產(chǎn)類(lèi)固醇組織的小腸刷狀緣以及As病變部位,主要通過(guò)參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)及HDL代謝影響As的形成。SRB1基因的多態(tài)性與胰島素的敏感性有關(guān),給予單不飽和脂肪酸飲食后,攜帶SRB1G/A基因型的T2DM患者較攜帶G/G者,胰島素敏感性顯著增加[9]。但目前關(guān)于SRB1對(duì)糖代謝、胰島素抵抗以及糖尿病的發(fā)病影響的研究較少。
3.1CD36與脂代謝 CD36是脂肪酸脂蛋白的受體運(yùn)輸者。血小板與As的脂蛋白(如VLDL)相互作用,在糖尿病血脂紊亂這一過(guò)程中發(fā)揮重要作用。VLDL與血小板受體CD36關(guān)系密切,可增加血小板凝血烷A2的產(chǎn)生,引起膠原介導(dǎo)的血小板積聚。為了明確肥胖和T2DM患者中長(zhǎng)鏈脂肪酸(long chain fatty acids,LFCA)向骨骼肌的轉(zhuǎn)運(yùn)是否被上調(diào)以及肌肉內(nèi)的三酰甘油是否過(guò)量積聚,學(xué)者作了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),人類(lèi)的骨骼肌細(xì)胞肥大的肌纖維膜上,LCFA的轉(zhuǎn)運(yùn)上調(diào)了4倍,并與肥胖和T2DM患者三酰甘油在肌肉內(nèi)的過(guò)量積聚有關(guān)。在這些個(gè)體中,LCFA在肌纖維膜轉(zhuǎn)運(yùn)率的增加與CD36表達(dá)變異無(wú)關(guān),CD36在肌纖維膜上的再分配可能促成了人類(lèi)肌肉內(nèi)的胰島素抵抗,因此CD36為預(yù)防和(或)治療胰島素抵抗提供了一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)[10]。
肥胖者心臟脂代謝紊亂被認(rèn)為是心血管疾病的關(guān)鍵因素。非酯化脂肪酸(free fatty acids,F(xiàn)FA)被攝取到肌肉細(xì)胞的過(guò)程中,一部分是由蛋白介導(dǎo)的,另一部分則是急性胰島素反應(yīng)所致。在T2DM,F(xiàn)FA的攝取活性受損[11],噻唑烷二酮類(lèi)藥物可增加FFA在培養(yǎng)的人類(lèi)骨骼肌細(xì)胞中的攝取和氧化,與FAT/CD36的表達(dá)上調(diào)相協(xié)調(diào)。噻唑烷二酮類(lèi)藥物的治療增加了FFA的攝取和氧化,促使循環(huán)中FFA的水平降低,減少T2DM個(gè)體骨骼肌的胰島素抵抗[12]。
3.2SRB1與脂代謝 HDL具有抗As的作用,其主要通過(guò)逆行轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇、抗氧化、抗炎癥以及抗凝起作用。SRB1通過(guò)“選擇性攝取途徑”將HDL膽固醇酯傳遞給肝臟和類(lèi)固醇激素生成組織,即SRB1與HDL結(jié)合后,HDL疏水核心的膽固醇酯交給漿膜而不伴有HDL完整顆粒的攝取和降解。HDL中的apoA2Ⅰ需要占據(jù)合適的位置以形成“生產(chǎn)型復(fù)合物”,即一種介于HDL與RB1之間的,能導(dǎo)致有效的脂質(zhì)攝取過(guò)程發(fā)生的復(fù)合物[13]。
SRB1既能介導(dǎo)高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)選擇性進(jìn)入細(xì)胞,又能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇的流出,防止游離膽固醇在動(dòng)脈壁中堆積。SRB1的缺失可導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膽固醇平衡紊亂以及脂質(zhì)在動(dòng)脈壁大量沉積和動(dòng)脈硬化癥的發(fā)生[14]。
As是糖尿病大血管病變常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,As病變?cè)缙谕鶡o(wú)癥狀,僅表現(xiàn)為大血管內(nèi)中膜厚度增加及(或)血管內(nèi)As斑塊形成。
4.1CD36與As CD36可介導(dǎo)細(xì)胞黏附、分化以及信號(hào)傳遞,并參與長(zhǎng)鏈脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。CD36為巨噬細(xì)胞表面的膜受體,能識(shí)別氧化型低密度脂蛋白,使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。
高血糖和高血脂是糖尿病加速As的高危因素。在As過(guò)程中,巨噬細(xì)胞的增殖是存在的。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,LDL受體缺陷的大鼠在單純高糖狀態(tài)下不會(huì)引起巨噬細(xì)胞的增殖,但在高糖、高脂同時(shí)存在的情況下則相反[15]。
4.2SRB1與As SRB1具有特異的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,能介導(dǎo)膽固醇和膽固醇酯自HDL顆粒的轉(zhuǎn)運(yùn),與HDL一起對(duì)As性心血管疾病的發(fā)生起保護(hù)作用。已有研究證實(shí),減少小鼠SRB1的表達(dá)可使血漿總膽固醇的水平提高,SRB1在肝內(nèi)和肝外組織都能發(fā)揮抗As的作用[16-17]。
噻唑烷二酮類(lèi)藥物,如羅格列酮通過(guò)激活過(guò)氧化物增生體活化受體(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)γ提高胰島素的敏感性,通過(guò)PPARγ的介導(dǎo),在抗糖尿病的同時(shí)發(fā)揮抗As的作用。巨噬細(xì)胞CD36的增加提示CD36在泡沫細(xì)胞的形成中起了調(diào)控作用。當(dāng)白蛋白結(jié)合脂肪酸接近生理狀態(tài)時(shí),噻唑烷二酮類(lèi)潛在的CD36上調(diào)作用不會(huì)出現(xiàn)[18]。羅格列酮可明顯增加白色脂肪葡萄糖的攝取,同時(shí)引起CD36和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4基因表達(dá)的增加[19],提高胰島素的敏感性[20]??傊?,CD36的分泌與血管疾病、肥胖、胰島素抵抗以及代謝綜合征等疾病的發(fā)生過(guò)程相關(guān)。
SRB1的表達(dá)受促激素、膽固醇、修飾的LDL、缺氧等因素的調(diào)控。促激素通過(guò)cAMP/蛋白激酶A信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑對(duì)SRB1的表達(dá)進(jìn)行調(diào)控;維生素E對(duì)SRB1表達(dá)則由蛋白激酶C所介導(dǎo)[21-22]。膽固醇可以通過(guò)固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白1a發(fā)揮調(diào)控作用,在載脂蛋白A Ⅰ基因剔除鼠和卵磷脂膽固醇脂?;D(zhuǎn)移酶基因剔除小鼠中,SRB1在腎上腺的表達(dá)上調(diào),說(shuō)明SRB1表達(dá)受膽固醇代謝的影響。有研究發(fā)現(xiàn),胰島素樣生長(zhǎng)因子1通過(guò)磷脂酰激醇3-激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制SRB1啟動(dòng)子的活性進(jìn)而下調(diào)SRB1的表達(dá)[23]。Svensson等[24]的研究表明,缺氧狀態(tài)下,SRB1在巨噬細(xì)胞的表達(dá)顯著減少;暴露于修飾的LDL時(shí)SRB1的表達(dá)增加(即使是輕微程度的修飾)。此外,SRB1亦受PPAR-α的調(diào)節(jié)。PPARγ激活物作用于人巨噬細(xì)胞可誘導(dǎo)SRB1的表達(dá)。在載脂蛋白E 缺乏小鼠的大動(dòng)脈給予PPAR 激活物可誘導(dǎo)SRB1表達(dá)。
糖尿病使脂蛋白受到氧化、糖化等修飾,在此過(guò)程中,機(jī)體無(wú)有效的機(jī)制降低和減少清道夫受體的表達(dá),使巨噬細(xì)胞內(nèi)吞氧化型低密度脂蛋白,形成了泡沫細(xì)胞,導(dǎo)致As的發(fā)生。清道夫受體CD36、SRB1參與了糖代謝、脂代謝、As過(guò)程。關(guān)于清道夫受體基因表達(dá)調(diào)控和它們?cè)贏s中的地位還未建立完善的認(rèn)識(shí),但這種現(xiàn)象有助于研究者更好地理解和防治As相關(guān)疾病。
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