馬 宇

(重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400062)

腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性疾病，是一種常見病及多發(fā)病[1]。它是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡增長而增加，45歲以后明顯增加，在中老年階段發(fā)病率最高[2]。中老年重癥腦卒中不僅體現(xiàn)在腦血管的病變，還體現(xiàn)在對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害[3]。因此，本研究選擇綜合療法與神經(jīng)保護劑-神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，探討其對中老年重癥腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月至2012年9月在重慶市第五人民醫(yī)院確診為中老年重癥腦卒中患者150例，利用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組75例，男43例、女32例，年齡47～71(58.1±0.3)歲，缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中39例。對照組75例，男45例、女30例，年齡45～69(55.4±1.4)歲，缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中42例。兩組患者無重大肝腎疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)等，且兩組患者在性別、年齡以及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用綜合治療法。①要求患者遵醫(yī)囑保持安靜，臥床休息。嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體證，注意瞳孔和意識變化。②維持水電解質(zhì)平衡，注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉(氯化鈉，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號:20100620)50～70 mmol/L，補鉀(氯化鉀，北京市燕京藥業(yè)有限公司，批號:20100720)40～50 mmol/L，糖類(葡萄糖，華北制藥股份有限公司，批號:20110912)13.5～18 g。③出血性腦卒中給予20%甘露醇(甘露醇，山東天力藥業(yè)有限公司，批號:20100510)125～250 mL，每6～8 h一次，療程7～10 d，降低顱內(nèi)壓，對于缺血性腦卒中給予阿司匹林(阿司匹林片，修正藥業(yè)集團股份有限公司，批號:20100610)100～300 mg/d，或噻氯匹定片(鹽酸噻氯匹定片，遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，批號:20100501)25 mg/d。④所有患者控制血糖和血壓，降糖藥可胰島素注射液(胰島素注射液，四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，批號:20100318)或者鹽酸二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍片，上海信誼藥廠有限公司，批號：20100415)等，降壓藥可以選用氯沙坦(氯沙坦片，北京雙吉制藥有限公司，批號:20110310)或者硝苯地平等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，將神經(jīng)節(jié)苷脂(注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，齊魯制藥有限公司，批號:2010219)100 mg溶解于250 mL氯化鈉注射液(氯化鈉注射液，中國大冢制藥有限公司，批號:20120325)中進行靜脈滴注，日劑量100 mg，維持2周，然后減小神經(jīng)節(jié)苷脂劑量為(注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，齊魯制藥有限公司，批號:20100520)，溶解于250 mL氯化鈉注射液(氯化鈉注射液，中國大冢制藥有限公司，批號:20110425)60 mg，維持1個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)，即血清參數(shù)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)，以及利用全自動血液流變儀根據(jù)椎板穩(wěn)態(tài)方法測量血流動力學(xué)參數(shù)(北京普利生儀器有限公司，N6 COMPACT)，并對兩組的神經(jīng)功能缺損程度(nervous defects scores，NDS)和日常生活活動量(activities of da living，ADL)分別依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)[4]以及Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)[5]為參考標(biāo)準(zhǔn)進行評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)水平對比 兩組患者的血清參數(shù)與血流變參數(shù)在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組經(jīng)治療后血清中NSE、SOD的水平顯著低于對照組(P<0.05)； 全血高切黏度、全血低切黏度的指標(biāo)顯著低于對照組，而紅細(xì)胞沉降率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患者的臨床血清參數(shù)比較

組別例數(shù)NSE(μg/L)治療前治療后tPSOD(μmol/L)治療前治療后tP試驗組7536.13±0.9213.96±1.1860.834<0.0546.32±0.848.39±0.6387.387<0.05對照組7535.64±1.4725.16±0.4548.235<0.0545.96±0.7814.71±0.6676.314<0.05t0.33554.3210.76332.538P>0.05<0.05>0.05<0.05

試驗組：綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂法；對照組：綜合療法；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；SOD：超氧岐化酶

表2 兩組患者的臨床血流動力學(xué)參數(shù)比較

組別例數(shù)全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后tP全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后tP紅細(xì)胞沉降率(mm/1h)治療前治療后tP試驗組757.49±1.823.68±1.0535.654<0.0511.95±1.896.95±0.7235.853<0.0515.7±0.626.2±1.134.648<0.05對照組757.51±2.765.67±1.3415.542<0.0511.42±1.899.73±0.8625.759<0.0515.5±0.317.9±1.222.047<0.05t1.04215.0650.65326.8310.57423.405P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

試驗組：綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂法；對照組：綜合療法

2.2兩組患者的臨床療效評分比較 兩組患者NDS評分、ADL評分在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的NDL評分顯著降低，ADL評分顯著升高(P<0.05)。 A組在治療后的NDS評分顯著低于B組，A組的ADL評分顯著高于B組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者的臨床療效評分比較

組別例數(shù)NDS評分(分)治療前治療后tPADL評分(分)治療前治療后tP試驗組7532.1±0.812.2±2.128.464<0.0538.2±1.475.5±1.224.431<0.05對照組7532.6±1.223.5±1.815.647<0.0537.9±1.357.4±1.419.912<0.05t1.032 35.134 1.164 29.531P>0.05<0.05>0.05<0.05

試驗組：綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂法；對照組：綜合療法；NDS：神經(jīng)功能缺損程度；ADL：日常生活活動量

3 討 論

中老年重癥腦卒中是由多種危險因素誘發(fā)的血管性疾病[6]。綜合療法能夠監(jiān)控重癥患者的血糖值、血壓值，使該疾病的危險因素降低；另一方面通過藥物治療腦出血、降低顱內(nèi)壓等并發(fā)癥；同時能夠給予輸送營養(yǎng)液維持患者電解平衡。因此，綜合療法在治療中老年重癥腦卒中方面具有很好的療效[7]。對于重癥腦卒中患者來說，緩解病情固然十分重要，但是其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害也不容忽視，有研究報道，重癥腦卒中患者的致殘率高達(dá)30%～40%[8]。神經(jīng)節(jié)苷脂在治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷方面具有很好的療效。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種由己糖、氨基糖、唾液酸組成的鞘脂類，較多地存在于神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞膜，腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)，對神經(jīng)再生有重大促進作用[9]。本研究結(jié)果顯示，綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠顯著降低血清中的NSE、ODS的水平以及改善血流變學(xué)的基本指標(biāo)。其結(jié)果與王建峰[10]的研究結(jié)果相似。分析原因主要是神經(jīng)節(jié)苷脂能夠阻斷血管內(nèi)皮素的凋亡，參與細(xì)胞膜的構(gòu)建，改善腦細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，同時提高SOD的活性，緩解脂質(zhì)的過度氧化，所以能夠降低細(xì)胞損傷敏感性NSE、ODS酶類的水平；另外其改善血流變學(xué)的性質(zhì)，如增加紅細(xì)胞的變形力，降低紅細(xì)胞的聚集等方面來改善血液黏性，同時其能抑制Ca2+內(nèi)流，降低血管細(xì)胞的收縮，改善血液流變學(xué)特征[11]。本研究通過比較兩組患者治療前后的NDS評分、ADL評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組能夠顯著降低NDS，提高ADL。這與糖神經(jīng)節(jié)苷脂改善腦血流動力學(xué)參數(shù)以及降低因損傷后導(dǎo)致腦水腫的作用密切相關(guān)，而且該藥物還具有對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護功能[12]。這使得患者降低病情危險，同時修復(fù)患者的神經(jīng)損傷，使得重癥腦卒中患者的生活質(zhì)量有進一步提高。

綜上所述，綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠改善患者的臨床病癥，降低神經(jīng)損傷，提高生活質(zhì)量，在治療中老年重癥腦卒中方面具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 馬愛娟,董忠,李剛.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險因素調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(7):645-648.

[2] 劉敏,方向華.腦卒中后殘疾的研究進展[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(11):1146-1150.

[3] 朱奕,萬琪,王彤.國際功能、殘疾和健康分類腦卒中核心功能組合在不同時期腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(11):748-751.

[4] 張德祥,王曉彤,周佰玲.頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療老年缺血性腦卒中療效及對神經(jīng)功能缺損的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):634-636.

[5] 林杏云,羅利飛.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效和安全性及作用機制[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):231-233.

[6] 王雪茵,胡永華.腦卒中病因流行病學(xué)的家系研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,36(4):647-649.

[7] 鄧景元,吳瓊,彭宇,等.綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報,2013,34(6):163-165.

[8] 張歡,鞠忠,王寧,等.急性腦卒中患者入院時脈壓水平與住院期間死亡、殘疾危險[J].中華高血壓雜志,2008,16(7):633-636.

[9] 金玲,黃民江,李洪亮,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對實驗性顱腦外傷大鼠的保護作用及機制[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(12):1142-1145.

[10] 王建峰.綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):1044-1045.

[11] 宋關(guān)君.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對急性腦梗死患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2028-2029.

[12] 陳新峰,陳春美.神經(jīng)節(jié)苷酯對大鼠腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中國藥理學(xué)通報，2009,25(8):1064-1067.