裴衛(wèi)瓶

（山西長(zhǎng)平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺(tái)醫(yī)院，山西 晉城 048006）

羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素藥物不良反應(yīng)的回顧性分析

裴衛(wèi)瓶

（山西長(zhǎng)平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺(tái)醫(yī)院，山西 晉城 048006）

目的 分析研究羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素在臨床使用中的不良反應(yīng)，為提高這三種藥物的使用安全性給予參考。方法 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的使用羅紅霉素患者2500例、克拉霉素患者2500例、阿奇霉素患者2500例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生類型、規(guī)律。結(jié)果 3種藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為381例、297例、365例，對(duì)比差異明顯，P＞0.05；3種藥物不良反應(yīng)均以胃腸道反應(yīng)為主?；颊吣挲g中，羅紅霉素以60歲以上患者發(fā)生率最高，克拉霉素、阿奇霉素以18～60歲患者發(fā)生率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素在使用過(guò)程中均出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，因此需要在臨床用藥時(shí)密切注意患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以提高藥物使用的安全性。

羅紅霉素；克拉霉素；阿奇霉素；不良反應(yīng)

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是目前臨床常用的一種抗菌藥物，其抗菌譜廣，且穩(wěn)定性高，血藥濃度高[1]，因此被廣泛地應(yīng)用。在臨床長(zhǎng)期的用藥過(guò)程中，發(fā)生藥物不良反應(yīng)會(huì)直接影響臨床治療效果，甚至威脅患者的安全。為了更好地提高羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素在臨床應(yīng)用的安全性，我院對(duì)3種藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的類型和規(guī)律，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年12月我院收治的使用羅紅霉素患者2500例、克拉霉素患者2500例、阿奇霉素患者2500例作為臨床研究對(duì)象。羅紅霉素組中，男1240例，女1260例，年齡在5～89歲，平均年齡為（45.71±19.66）歲；其中呼吸道感染1222例，皮膚感染678例，泌尿系統(tǒng)感染600例。克拉霉素組中，男1250例，女1250例，年齡在6～88歲，平均年齡為（44.21±17.31）歲；其中呼吸道感染1201例，皮膚感染689例，泌尿系統(tǒng)感染610例。阿奇霉素組中，男1247例，女1253例，年齡在4～88歲，平均年齡為（46.46±19.05）歲；其中呼吸道感染1213例，皮膚感染684例，泌尿系統(tǒng)感染603例。三組患者的基本資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：羅紅霉素組患者藥物每日劑量平均為（0.37±0.02）g，平均使用天數(shù)為（5.78±2.01）d?？死顾亟M患者藥物每日劑量平均為（0.45±0.04）g，平均使用天數(shù)為（6.01±2.86）d。阿奇霉素組患者藥物每日劑量平均為（0.42±0.04）g，平均使用天數(shù)為（5.54±2.54）d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)3組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，包括患者發(fā)生的不良反應(yīng)類型，并比較不同年齡下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3種藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為381例、297例、365例，對(duì)比差異明顯，P＞0.05；3種藥物不良反應(yīng)均以胃腸道反應(yīng)為主?；颊吣挲g中，羅紅霉素以60歲以上患者發(fā)生率最高，克拉霉素、阿奇霉素以18～60歲患者發(fā)生率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

表1 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素藥物的不良反應(yīng)類型

表2 不同年齡下羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素的不良反應(yīng)

從表1中我們可以看出，阿奇霉素患者的不良反應(yīng)發(fā)生最多，克拉霉素組最少，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)的種類中，以胃腸道反應(yīng)最常見，且羅紅霉素組患者還有較多排除胃腸道、皮膚、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如泌尿系統(tǒng)、視力損傷、呼吸系統(tǒng)損傷等，包含在表1中的“其他”內(nèi)。

從表2中我們可以看出，不良反應(yīng)集中在各個(gè)年齡段均有，其中羅紅霉素在60歲以上多見，在18歲以下、18～60歲也較多；克拉霉素主要集中在18～60歲，阿奇霉素也集中在18～60歲，而這兩種藥物在18歲以下、60歲以上的不良反應(yīng)則較少。

3 討 論

1952年紅霉素由Lilly公司推出，在20世紀(jì)又逐漸推出有大環(huán)內(nèi)酯類藥物的第2代[2]，如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，藥物的血藥濃度高，穩(wěn)定性好，抗菌譜廣泛，有較好的抗生素后效應(yīng)。既往在臨床工作中，認(rèn)為藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，但是經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)，羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素均有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。

羅紅霉素不良反應(yīng)共發(fā)生381例，所有的患者中以60歲以上的患者發(fā)生不良反應(yīng)率最高，這主要是由于老年患者存在有不同嚴(yán)重程度的器官功能退化，且存在藥物代謝速度緩慢，患者的血漿蛋白質(zhì)含量較低，因此容易發(fā)生羅紅霉素的不良反應(yīng)[3]。

克拉霉素中，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為297例，其中以18～60歲最多，我們分析可能與此年齡段的患者靶器官的敏感性有關(guān)。且阿奇霉素患者不良反應(yīng)也集中在18～60歲，也主要是由于此原因。阿奇霉素的不良反應(yīng)較高，主要是由于此藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝，且半衰期更長(zhǎng)，因此藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。

3種藥物的不良反應(yīng)均集中在消化道不良反應(yīng)中，其次還包括有皮疹、肝膽系統(tǒng)的損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)，這就要求醫(yī)師在工作中，對(duì)患者的各種不適均引起重視，尋找與患者藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)。而為了減少藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，也要求我們?cè)诠ぷ髦校钥诜幬餅橹?，并詳?xì)了解患者的不良反應(yīng)，對(duì)有過(guò)敏史的患者一定加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，立即停藥。在靜脈滴注的過(guò)程中，一定嚴(yán)格地控制滴速，以減少不良反應(yīng)。對(duì)藥物使用也要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證，一般藥物使用集中在呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染和軟組織感染中。同時(shí)，羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素都盡量避免與不必要的藥物聯(lián)合使用，一旦與其他的藥物聯(lián)合使用，要密切地監(jiān)測(cè)患者的生命體征。綜上所述，羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素在使用過(guò)程中均出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，因此需要在臨床用藥時(shí)密切注意患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以提高藥物使用的安全性。

[1] 顧君,高杰.98例大環(huán)內(nèi)酯類ADR相關(guān)因素分析[J].抗感染藥學(xué), 2011,8(3):214-216.

[2] 胡進(jìn)平.2008年至2011年醫(yī)院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(20):91-92.

[3] 尚云曉.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗炎作用及其在呼吸道疾病中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(3):1-4.

R978.1；R969.3

：B

：1671-8194（2014）32-0235-02