樸 雄 李星云

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床分析

樸 雄 李星云

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 對應用非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床療效進行分析探討。方法 選取2010年3月至2013年3月于我院接受冠狀動脈搭橋術治療的108例冠心病患者為研究對象，根據(jù)手術方法不同將患者分為觀察組（非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術組）48例和對照組（體外循環(huán)組）60例，對兩組患者術中出血量、手術時間、拔管時間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較。結果 與對照組相比，非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術組的術中出血量、手術時間、拔管時間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P均＜0.05）。結論 應用非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療冠心病不僅能得到滿意的治療效果還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的治療方法。

冠心??；非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋術；臨床觀察

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，是威脅人類健康的主要疾病之一，中國死于冠心病的人數(shù)占世界第二[1]。近幾年來，隨著介入治療和冠狀動脈造影檢查的不斷開展，冠狀動脈搭橋術被廣泛應用于冠心病引起的心絞痛及心肌梗死的治療[2]。經(jīng)典的手術方法是在體外循環(huán)、心臟停跳的情況下進行，該方法對一些重癥高齡患者影響非常大，術后往往導致嚴重的并發(fā)癥。而非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術（OPCAB）不僅避免了體外循環(huán)的并發(fā)癥，同時還具有創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)點[3]。本研究中完成冠狀動脈搭橋術的108例患者中，48例患者采用非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術取得滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2010年3月至2013年3月收治的冠心病患者中隨機選取108例作為研究對象，其中男76例，女 32例，年齡48～79歲，平均（62.8±5.9）歲。所有患者均有心絞痛病史，其中穩(wěn)定型心絞痛70例，不穩(wěn)定型心絞痛36例。術前合并糖尿病40 例（37.04%），合并高血壓100例（92.59%），合并慢性阻塞性疾病28例（25.93%）。心功能分級56例Ⅱ級，35 例Ⅲ級，17 例Ⅳ級。左室射血分數(shù)（LVEF）45%～70%，平均（45±8）%。 術前經(jīng)選擇性冠狀動脈造影顯示：39例雙支血管病變，61例3支血管病變， 8 例合并左主干病變。隨機抽取其中的48例患者行非體外循環(huán)搭橋術（觀察組），其他的60例患者采用傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術（對照組），兩組患者在性別比例、病情的一般資料等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用體外循環(huán)轉流，在安靜的心臟上進行手術，實施體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術。觀察組患者均行氣管插管全身麻醉。常規(guī)胸骨正中切口，充分暴露心臟，斷開左乳內動脈前，靜脈注入小肝素1.5 mg/kg，控制全血激活凝固時間（ACT）300～400 s。顯露左前降支，應用心肌固定器固定靶血管，局部止血技術采用冠狀動脈分流栓，加上注射器打水即可創(chuàng)造清晰的術野。將左乳內動脈與左前降支吻合（常規(guī)以8-0 Prolene線）后，行大隱靜脈與右冠狀動脈、后降支、后外側支、對角支、鈍遠支吻合，最后大隱靜脈與升主動脈吻合。魚精蛋白中和肝素，放置心包縱膈引流管后血關胸。術后應用甘油及硝酸甘油，合并高血壓的患者應用硝普鈉、丙泊酚短暫鎮(zhèn)靜，常規(guī)帶氣管插管進入心臟外科監(jiān)護室。

1.3 觀察指標：對兩組患者術中出血量、手術時間、拔管時間、總住院天數(shù)進行分析比較。對本臨床研究的患者進行為期 3個月～2年的隨訪，所有患者均獲得隨訪，對患者的不良反應以及癥狀進行處理，并對患者進行康復指導。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者在術中出血量、手術時間、拔管時間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率情況均低于對照組，具體結果見表1，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其中觀察組在術中出現(xiàn)室顫1例，術后卒中1例；對照組在術中出現(xiàn)室顫2例，出現(xiàn)暫時性缺血性改變者4例，呼吸功能不全者1例，圍手術期心肌梗死者1例。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法[4]。冠狀動脈搭橋術始于1964年，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質量和減少冠心病死亡風險的手術。手術可在心臟停搏下進行，需使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術（CABG）；也可在跳動的心臟上進行，即“非體外循環(huán)下”的冠狀動脈搭橋術（off-pump CABG，即OPCAB或OPCABG）[5]。體外循環(huán)使機體處于控制性休克狀態(tài)，可引起全身炎性反應綜合征，造成器官和組織損害；導致心肌再灌注損傷，引起心肌頓抑、心律失常、最終加速心肌壞死及腦卒中等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[6]。與傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋手術相比，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術避免了體外循環(huán)對人體正常生理狀態(tài)的影響，并且由于肝素用量小，術中患者出血量少；術后患者恢復快，縮短手術時間、減少住院和ICU停留時間，避免了體外循環(huán)給人體造成的不良影響及相關并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間，從而使醫(yī)療費用明顯降低。在本研究中，筆者對所在醫(yī)院收治的108例冠心病患者分別實施非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋術和體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋術，研究結果顯示：OPCABG組的患者術中出血量、拔管時間、總住院時間、手術時間方面均明顯優(yōu)于體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋術組（P均＜0.05），同時OPCABG組在并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）方面也顯著低于傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋術組（8.3%）（P＜0.05）。其中觀察組在術中出現(xiàn)室顫1例，術后卒中1例；對照組在術中出現(xiàn)室顫2例，出現(xiàn)暫時性缺血性改變者4例，呼吸功能不全者1例，圍手術期心肌梗死者1例。該結果與朱曉東等[7]報道結果一致。

表1 兩組患者臨床療效比較

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質生活水平的改善，因營養(yǎng)過剩造成的冠心病發(fā)病率逐漸升高。手術患者相應增多，手術技術要求也越來越高。與傳統(tǒng)的手術相比，非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋具有安全、有效、創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)點。嚴格掌握手術適應證、熟練手術技巧、妥善圍手術期處理，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋成功率、改善患者生活質量的關鍵[8]。

[1] 吳秀華.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術68例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(15):89-89.

[2] 彭湘洪,康松濤,楊適圓,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術86例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(4):388-389.

[3] 宋強,蓋東和,燕書能,等.冠狀動脈搭橋術100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2006,1(9):554-556.

[4] 聶政波,郭少先,趙安來,等.冠狀動脈搭橋術71例臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(1):138-139.

[5] 朱宇翔,王凱,孔祥榮,等.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術對冠心病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4077-4078.

[6] 王春,谷天祥,房勤,等.197例同期行心臟瓣膜手術、冠狀動脈搭橋術患者的體外循環(huán)管理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):42-43.

[7] 朱曉東,張寶仁.心臟外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 948-956.

[8] 李靖凱.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術的臨床研究[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(8):3925-3926.

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