辛寶雙 葛曉飛 陳宇飛

（大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

抗結核藥物不合理應用的危害分析

辛寶雙 葛曉飛 陳宇飛

（大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討抗結核藥物的不合理應用帶來的危害。方法 選擇我院2011年7月至2014年3月于我院進行就診的150例應用抗結核藥物治療肺結核的患者為研究對象，以用藥的合理性與否將其分為A、B兩組，A組74例，B組76例，其中A組患者嚴格按照結核病治療的方案進行治療，用藥依從性較好、用藥規(guī)律、合理，B組患者用藥依從性較差，用藥不合理、不規(guī)律，后將兩組患者用藥后的危害程度進行比較分析。結果 B組患者的初治病例失敗率、復發(fā)率、產(chǎn)生耐藥菌及造成大量慢性傳染源的概率均高于A組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結論 不合理用藥的危害較大，可導致患者初治失敗率增高，病情容易反復，可產(chǎn)生耐藥菌，易造成治療失敗，同時造成大量慢性傳染源。因此，在臨床上，應加強對患者的用藥宣傳和指導，嚴格執(zhí)行治療程序，減少抗結核藥物的不合理利用。

抗結核藥物；不合理利用；危害

肺結核是臨床上常見的傳染性疾病之一，其治療期較長，患者易出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。結核病合理治療有五大原則，一是早期治療，二是聯(lián)合治療，三是適量用藥，四是嚴格規(guī)律治療，五是全程治療[1,2]。本文以150例應用抗結核藥物治療肺結核的患者為研究對象，分析不合理用藥產(chǎn)生的危害，旨在為提高肺結核的治療提供一個參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2011年7月至2014年3月于我院進行就診的150例應用抗結核藥物治療肺結核的患者為研究對象，分為A（74例）和B（76例）兩組，其中A組患者男40例，女34例，年齡21～72歲，平均年齡（48.7±3.5）歲，發(fā)病時間1～13 d，平均（5.7±2.3）d；B組患者男43例，女33例，年齡22～74歲，平均年齡（47.2.±3.6）歲，發(fā)病時間1.5～12 d，平均（5.2±3.1）d。所有患者均符合肺結核的臨床診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，P均＞0.05，因此認為兩組具有可比性。

1.2 方法：A組患者進行嚴格的用藥管理模式，其依從性較好，均嚴格按照結核病的治療規(guī)律來進行治療，即：①早期治療，通過異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等化學藥物對患者進行治療，以此來消滅結核菌，減少復發(fā)率；②規(guī)律治療。嚴格按照醫(yī)師給予的治療方案進行用藥，按照病情規(guī)律用藥，最大限度減少用藥產(chǎn)生的耐藥性；③全程治療。按照規(guī)定，患者在治療期內進行接受化療，提高治愈的成功率，避免病情的反復。④適量用藥。根據(jù)患者的病情給予適當?shù)膭┝窟M行治療，防止劑量增大引起藥物的不良反應。⑤聯(lián)合用藥。避免單一的用藥方案，采用多種抗結核藥物進行交叉治療，以此防止耐藥性的出現(xiàn)。B組患者未能嚴格執(zhí)行治療程序，76例患者均存在不合理使用抗結核藥物的現(xiàn)象。

1.3 評價標準：觀察兩組患者的初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌率、復發(fā)率及造成大量慢性傳染源的概率，以此來判斷抗結核藥物不合理應用的危害。

1.4 統(tǒng)計學處理：計量資料進行t檢驗處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS170，本文的置信水平為0.05，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌例數(shù)及比例：B組患者的初治病例失敗人數(shù)和比例高于A組，同時B組患者產(chǎn)生耐藥菌的例數(shù)與比例亦高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源比較：B組患者的復發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源均高于A組，兩組比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

結核病是臨床上治療時間較長的傳染疾病之一，不僅對造成患者的健康造成傷害，同時可成為危害社會健康的傳染源，引發(fā)嚴重的社會經(jīng)濟和政治問題。據(jù)統(tǒng)計，我國約5.5億人口曾感染結核，活動結核患者高達500萬[3]。如何控制耐藥結核、降低患者對抗結核藥物的不合理利用成為提高結核治愈率的重要措施之一[4]。

造成抗結核藥物的不合理利用的因素主要有以下幾點：一是患者對結核病認識不足，未能意識到疾病的危害性和嚴重性，不了解規(guī)律、合理用藥對治療結核病的重要性。二是抗結核藥物的不良反應降低了患者服藥的依從性，其不良反應導致了患者不能足量、不能按時用藥，從而違背治療原則，導致治療失敗[5]。三是因患者遷居或者離開本地一段時間，導致用藥的規(guī)律性打亂，失去了監(jiān)督性，造成用藥的不連續(xù)。四是部分患者身體素質較差，對藥物的耐受能力較弱。五是因經(jīng)濟困難及情緒的影響。部分患者經(jīng)濟較為困難，造成不能及時治療。同時由于一些患者被隔離治療，缺少同伴的支持與鼓勵，出現(xiàn)了不良的心理狀態(tài)，而這些心理狀態(tài)可影響患者的康復[6]。

表1 兩組患者初治病例失敗率、產(chǎn)生耐藥菌例數(shù)及比例

表2 兩組患者復發(fā)率和發(fā)生慢性傳染源比較

抗結核藥物的不合理利用可造成患者復發(fā)率、產(chǎn)生耐藥菌的概率較高，同時造成大量慢性傳染源。本研究結果顯示：A組患者在初治病例失敗、產(chǎn)生耐藥菌、復發(fā)及產(chǎn)生慢性傳染源的例數(shù)及比例均低于B組患者，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此可見，抗結核藥物的不合理利用的危害是巨大的，可造成患者治愈率顯著降低，增加了病情的復發(fā)率，同時由于病情的反復造成耐藥菌的增加，最后產(chǎn)生大量的慢性傳染源，給家庭和社會帶來巨大隱患。因此，在結核病的治療中，堅持貫徹五大治療原則，采用全程督導化療法，提高初治肺結核患者殺菌的成功率。

綜上所述，抗結核藥物的不合理利用對患者、家庭及社會帶來嚴重影響，所以在制定與執(zhí)行化療方案時，要囑咐患者堅持按照五部原則進行治療，合理、規(guī)律、適量地服用藥物，積極預防耐藥菌的產(chǎn)生，鼓勵患者用積極的心態(tài)進行治療，從而提高結核病的治愈率[7]。

[1] 王霞.含左氧氟沙星方案對復治肺結核患者的近期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,6(19):224.

[2] Bam K,Bhatt LP,Thapa R,et al.llness perception of tuberculosis (TB)and health seeking practice among urban slum residents of Bangladesh: a qualitative study[J].BMC Res Notes, 2014,27(7): 572.

[3] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組、全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[4] Assefa A,Gelaw B,Getnet G,et al.The effect of incident tuberculosis on immunological response of HIV patients on highly active antiretroviraltherapy at the university of Gondar hospital,northwest Ethiopia: a retrospective follow-up study[J].BMC Infect Dis,2014, 27(14):468.

[5] 黃少萍.抗結核板式組合藥物治療肺結核310例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,10(11):130.

[6] 黃麗君.耐多藥結核病患者的心理特點與人文關懷護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,12(6):56- 58.

[7] 柳先盛,丁汀,吳明東,等.402株結核分枝桿菌對一線和二線抗結核藥物的獲得性耐藥情況[J].中國老年學雜志,2013,33(14): 3492-3493.

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