侯 磊

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110142）

小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

侯 磊

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110142）

目的 探討小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患兒120例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例患兒，都采用采用氣管插管全麻，治療組給予靶控輸注輔助麻醉，對(duì)照組選擇靜脈持續(xù)泵注麻醉。結(jié)果 兩組都順利完成手術(shù)，兩組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的蘇醒期躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、反流誤吸、嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很好的臨床效果，而氣管插管全麻中采用靶控輸注能夠減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

小兒；氣管插管全麻；腹腔鏡；靶控輸注；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小兒腹腔鏡膽囊手術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)[1]。但是對(duì)于麻醉的要求比較高，當(dāng)前多采用氣管插管全麻，不過(guò)麻醉控制不好，小兒容易在全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，其在臨床上表現(xiàn)為肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、妄想思維等，可給預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[2]。靶控輸注（target controlled infusion，TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位的藥物濃度來(lái)控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋瑥亩_(dá)到最佳的麻醉效果[3,4]。而在麻醉藥物中，丙泊酚和瑞芬太尼具有協(xié)同作用，可提供良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，還可以有效地控制腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的氣腹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響而引起的交感神經(jīng)反射[5]。本文具體探討了小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院自2011年2月至2013年8月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹腔鏡膽囊切除術(shù)史與相關(guān)麻醉藥物應(yīng)用過(guò)敏狀況；ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡3～10歲，能夠適應(yīng)外科手術(shù)治療；家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、神經(jīng)疾病史，嚴(yán)重肝、腎、心血管、肺部疾病及內(nèi)分泌疾?。荒δ墚惓Ｕ?；術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)者。其中男64例，女56例；年齡最小3歲，最大10歲，平均年齡（5.45±0.78）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（27.45± 5.34）min；平均術(shù)中失血量為（30.12±3.67）mL。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例患兒，兩組患兒的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：都采用采用氣管插管全麻，有患兒術(shù)前均禁食12 h、禁飲6 h，入室后患兒開(kāi)放靜脈，積極監(jiān)測(cè)生命體征，維持容量平衡，靜脈注射阿托品0.01～0.02 mg/kg。治療組在麻醉中選擇靶控輸注，控制瑞芬太尼血漿靶濃度5 ng/mL，Minto模型（TCI-I型泵）；丙泊酚血漿靶濃度4 μg/mL，Marsh模型（Graseby3500TCI泵）。患兒意識(shí)消失后，給予順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，然后進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸，術(shù)中根據(jù)各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)藥物用量與機(jī)械通氣參數(shù)，協(xié)助手術(shù)順利完成。對(duì)照組靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼+丙泊酚3～4 mL/（kg·h），后續(xù)處理方法同治療組。兩組都適時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，面罩給氧，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)。圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。

并發(fā)癥情況：觀察兩組患兒在麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括蘇醒期躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、反流誤吸、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，兩組都順利完成手術(shù)，兩組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（d，xˉ±s）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，治療組的蘇醒期躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、反流誤吸、嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討 論

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較在小兒臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文兩組都順利完成手術(shù)，兩組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，也確保了手術(shù)對(duì)于麻醉影響的同一性[6]。

眾所周知，小兒機(jī)體對(duì)于手術(shù)的耐受性，其對(duì)于麻醉的要求比較高。而理想的小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉要求是誘導(dǎo)迅速、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、停藥后患兒蘇醒快而完全、并發(fā)癥少[7]。并且由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)持續(xù)時(shí)間較短，因而對(duì)麻醉的要求不僅是過(guò)程安全，更關(guān)鍵的是誘導(dǎo)快、蘇醒迅速而徹底。

當(dāng)前研究表明當(dāng)前氣管插管全麻可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，也可引起循環(huán)與呼吸的紊亂[8]。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，由于靶控輸注的給藥模式，使得麻醉效果越來(lái)越好。靶控輸注適度不但可抑制應(yīng)激，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。而麻醉藥物的聯(lián)合使用有協(xié)同作用，是靶控輸注的理想搭配方法[9]。本文治療組的蘇醒期躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、反流誤吸、嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）并發(fā)癥發(fā)生，治療組的低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，小兒腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很好的臨床效果，而氣管插管全麻中采用靶控輸注能夠減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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