王曉楓

鹽酸氨溴索具有促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀釋痰液，使氣管分泌物易被纖毛排除的作用[1]，作者作為臨床藥師，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從觀察氨溴索的治療效果入手，合理建議應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年3月～2012年12月收治的50例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，所有診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)[2]于2006 年修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者年齡均≥65 歲。隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，并在入院后立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，此后根據(jù)臨床反饋和藥敏結(jié)果給予對(duì)癥抗感染治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索氯化鈉注射液(30 mg/100 ml，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司) 30 mg，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后的臨床癥狀、體征(咳嗽、咳痰，肺部體征)，輔助檢查：治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及X線胸片。評(píng)價(jià)臨床癥狀改善起效時(shí)間及療效，觀察用藥不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2006 年新修訂的《社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 診斷和治療指南》[2]關(guān)于CAP 的癥狀和療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：主要癥狀、體征消失, 血象、X線胸片結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，血象、X線胸片結(jié)果接近正常。有效: 主要癥狀、體征和血象、X線胸片有所改善。無效：病情無改善，甚或加重。

表1 兩組臨床資料比較(例)

注：與對(duì)照組比較,P>0.05

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組總有效率(92.00%)顯著高于對(duì)照組(56.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較,P<0.05

2.3兩組治療前后咳嗽咳痰改善起效時(shí)間比較 治療組起效時(shí)間(41.32±6.79)h短于對(duì)照組(55.49±10.03)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁及廣義肺間質(zhì))炎癥，是一種較為常見的疾病。老年人由于年齡的增加，身體各器官退化，功能也有所衰退等等，導(dǎo)致肺部的彈性機(jī)能、咳嗽反射衰弱，氣道分泌物的排出受到阻礙，很容易就會(huì)患上肺部感染疾病[3]。

臨床藥師應(yīng)深入臨床，在熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上, 建立自己獨(dú)特的思維模式，即結(jié)合患者具體情況選擇藥物的藥學(xué)思維模式，才能與臨床醫(yī)師合作，制定治療方案，解決藥物治療中出現(xiàn)的問題，從本例研究結(jié)果顯示，治療組總有效率(92.00%)顯著高于對(duì)照組(56.00%)。治療組咳嗽、咳痰臨床癥狀改善起效時(shí)間 (41.32±6.79)h短于對(duì)照組(55.49±10.03)h。兩組均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。提示鹽酸氨溴索在老年社區(qū)獲得性肺炎中的療效較好，安全性較高。

總之，臨床藥師只有在臨床實(shí)踐中不斷探索，全面地掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)，建立臨床藥學(xué)治療思維，尋求臨床治療中需要解決的問題及治療過程中的不足，從而提出合理治療方案，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品治療具有重要意義。

[1] 師海波,王克林.臨床最新藥物手冊(cè).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:487.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006, 29(10) : 651- 655.

[3] 崔佳賓.老年性肺炎臨床診療分析.中外婦兒健康,2011,19(6):228-229.