蘇 超

（江蘇省沛縣胡寨衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221642）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折62例臨床療效

蘇 超

（江蘇省沛縣胡寨衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221642）

目的 觀察對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。方法 選擇我院2010年4月至2013年4月收治的62例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部病例均分作研究組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，研究組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比術(shù)后治療效果。結(jié)果 研究組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥率16.13%，對(duì)照組為38.71%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年性股骨頸骨折實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠較早下床活動(dòng)、接受功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是最佳的治療方式。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；臨床療效

老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，較易出現(xiàn)骨折。股骨頸骨折是老年人常見骨折之一，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度的加快，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。臨床上治療股骨頸骨折的主要方法是通過手術(shù)，傳統(tǒng)多采取內(nèi)固定術(shù)式，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及器械的改進(jìn)、應(yīng)用，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折被臨床廣泛采納。本文在2010年4月至2013年4月對(duì)62例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組研究，分別實(shí)施內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩組病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對(duì)象共62例，男34例，女28例，年齡60～81（72.6±7.2）歲，骨折原因：摔傷49例，車禍傷13例，其中，22例屬于陳舊性骨折，40例屬于新鮮骨折。骨折根據(jù)Garden分型：Ⅱ型41例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。骨折位置：基底型29例，頭下型21例，經(jīng)頸型12例；合并癥：慢性支氣管哮喘9例，帕金森癥3例，高血壓病14例，糖尿病5例。依照隨機(jī)數(shù)字表法將全部病例均分作研究組及對(duì)照組，各31例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，兩組自然資料的比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)前，兩組患者均要接受相應(yīng)的術(shù)前檢查，將不可耐受手術(shù)或存在嚴(yán)重合并癥無法適宜手術(shù)的患者剔除，防止術(shù)中出現(xiàn)意外。確定接受手術(shù)者，術(shù)前接受1～7 d的皮牽引。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予內(nèi)固定術(shù)治療，取仰臥位，行硬膜外麻醉，術(shù)中在C臂 X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行骨折復(fù)位操作，完成復(fù)位后給予加壓螺釘內(nèi)固定。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉，出院后按時(shí)復(fù)查。

研究組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。取側(cè)臥位，患者行硬膜外麻醉，給予消毒、鋪巾后，在患髖后的外側(cè)，距離大粗隆頂端大約2 cm位置作切口，切口長(zhǎng)7～9 cm，并逐層切開組織，取出股骨頭，測(cè)量其直徑大小，然后將股骨頸的殘端進(jìn)行截除，截骨面應(yīng)略微前傾，股骨矩約保留1～1.5 cm，擴(kuò)大髓腔后，放入試模，復(fù)位觀察髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，后取出試模，安裝假體，假體頭的前傾角要保持10°～15°，復(fù)位再次檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，確定無異常后，生理鹽水沖洗，置負(fù)壓引流管。術(shù)后5～7 d內(nèi)給予抗生素抗感染，給予5～7 d低分子肝素抗凝；連續(xù)負(fù)壓引流3 d，10～12 d可拆線。拆線后3 d可進(jìn)行早期功能被動(dòng)鍛煉，7 d可在助行器下作行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)治療主要觀察指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，畸形4分，總分100分。優(yōu)秀：Harris評(píng)分≥90分；較好：Harris評(píng)分在80～89區(qū)間；良好：Harris評(píng)分在70～79分區(qū)間；較差：Harris 評(píng)分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+較好例數(shù)+良好例數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)（xˉ±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較，見表1。

表1 兩組一般情況對(duì)照（）

表1 兩組一般情況對(duì)照（）

注：由表1可見，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于研究組，術(shù)中出血量也少于研究組，差異顯著（P＜0.05），但兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較，研究組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

分組 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)研究組 31 98.5±12.3 456.4±45.3 7.1±1.3對(duì)照組 31 72.4±11.5 238.6±38.4 55.8±10.4 t 2.126 4.642 15.228 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Harris評(píng)分：術(shù)后1年，兩組全部患者均按時(shí)接受髖關(guān)節(jié)功能復(fù)查，根據(jù)Harris評(píng)分，研究組優(yōu)秀9例，較好11例，良好8例，較差3例，優(yōu)良率90.32%；對(duì)照組優(yōu)秀5例，較好10例，良好7例，較差9例，優(yōu)良率70.97%，組間的優(yōu)良率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后，研究組出現(xiàn)1例假體周圍感染，2例人工假體松動(dòng)下沉，2例手術(shù)翻修，并發(fā)癥發(fā)生率是16.13%，對(duì)照組出現(xiàn)5例股骨頭缺血性壞死，3例骨不愈合，4例需再次行人工髖關(guān)節(jié)置換，并發(fā)癥發(fā)生率是38.71%，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異顯著（χ2=5.690，P＜0.05）。

3 討 論

老年人因肌肉力量衰退，且常伴有骨質(zhì)疏松癥，骨頭支撐力變差，股骨頸比較脆，一旦發(fā)生摔倒、激烈碰撞等情況，較易形成股骨頸骨折。股骨頸的位置血液循環(huán)不良，出現(xiàn)股骨頸骨折如不能及時(shí)處理、治療，出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。

手術(shù)是治療股骨頸骨折的理想方式，傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)能夠使骨折復(fù)位，但骨折端不愈合的比例也較高，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，康復(fù)期完全恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能只有25%[2]。

近年來，臨床骨科技術(shù)不斷發(fā)展，治療股骨頸骨折的手術(shù)方式有所改進(jìn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用顯示：患者髖關(guān)節(jié)功能重建效果較好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率較高。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被廣泛用于老年股骨頸骨折的治療中[3]。

本組資料中，研究組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，相對(duì)于實(shí)施內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組，研究組下床活動(dòng)時(shí)間更早，兩組比較差異顯著（P＜0.05），這樣有利于早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面，雖然對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，但從中遠(yuǎn)期效果來看，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；1年后復(fù)檢，研究組Harris評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)90.32%，對(duì)照組為70.97%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。這表明，治療老年性股骨頸骨折，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠取得更顯著的中遠(yuǎn)期效果，是理想的手術(shù)方式。但因老年患者年齡較大，身體條件差，為了確保手術(shù)效果，術(shù)前要完善各項(xiàng)檢查，在排除手術(shù)禁忌證、身體情況耐受手術(shù)、綜合評(píng)估并發(fā)癥的情況下，建議盡早實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，減少股骨頭壞死、骨折不愈合等不良癥狀發(fā)生。

[1] 李軍民,肖信約,張偉,等.快捷小切口與常規(guī)切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):677-679.

[2] 程玉慶,程學(xué)福,姜建軍,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折53例[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(9):1386-1388.

[3] 鄔紅衛(wèi),熊自強(qiáng),馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):183-184.

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：1671-8194（2014）32-0111-02