孫鳳國(guó)*

（吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 東豐 136300）

29例多重耐藥銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析

孫鳳國(guó)*

（吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 東豐 136300）

目的 了解多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性特點(diǎn)，為臨床治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供參考依據(jù)。方法 美國(guó)BD phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)2013年數(shù)據(jù)并應(yīng)用WHONET5.5細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 痰液標(biāo)本中分離出多重耐藥銅綠假單胞菌比例最高，高達(dá)68.97%，并分別對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氯霉素100.00%耐藥，多黏菌素B耐藥率0.00%亞胺培南耐藥率3.45%、美羅培南耐藥率3.45%，頭孢他啶耐藥率6.90%，環(huán)丙沙星耐藥率10.34%。結(jié)論 多黏菌素B表現(xiàn)最敏感，碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南，頭孢他啶，喹諾酮類如環(huán)丙沙星，這些都是抗多重耐藥銅綠假單胞菌較好的抗生素。重癥感染患者建議聯(lián)合用藥，初次用藥3～4 d內(nèi)易發(fā)展為耐藥株，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

銅綠假單胞菌感染；多重耐藥；合理用藥；耐藥性

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌屬的代表菌種，為條件致病菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。由于銅綠假單胞菌廣泛存在環(huán)境中，加之多種傳播途徑和污染，因此易感染，特別是在人體免疫力低下時(shí)引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染、燒傷感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥[1]。近年來(lái)銅綠假單胞菌的耐藥率、耐藥譜隨著抗生素的不合理使用等諸多原因而出現(xiàn)升高與擴(kuò)大，由此導(dǎo)致的多重耐藥銅綠假單胞菌呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，甚至并不罕見(jiàn)泛耐藥菌株，這給臨床治療帶來(lái)很大困難。本文通過(guò)回顧分析我院2013年分離出的29株多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性特點(diǎn)，為臨床治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

表2 29株多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥率（%）

1 對(duì)象與方法

1.1 菌株來(lái)源：本文為回顧性統(tǒng)計(jì)分析，29株多重耐藥銅綠假單胞菌全部來(lái)自我院收治的患者，其中住院患者26例，門診患者3例。20株來(lái)自痰標(biāo)本，5株來(lái)自中段尿標(biāo)本，3株來(lái)自外傷膿性分泌物標(biāo)本，1株來(lái)自引流液標(biāo)本?；颊吣挲g在32～85歲，男性患者15例，女性患者14例。

1.2 儀器和試劑：美國(guó)BD phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)及相關(guān)配套試劑，主要有鑒定肉湯、藥敏肉湯、藥敏指示劑、細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)板、比濁儀，培養(yǎng)基使用溫州康泰生物公司產(chǎn)哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[2]之相關(guān)規(guī)定確認(rèn)病原菌。細(xì)菌鑒定與藥敏檢測(cè)按照BD phoenix 100 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)的SOP文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作?？咕幬颩IC判定依據(jù)CLSI（2010版）[3]標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)BD phoenix 100 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)保存的2013年菌株檢測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用WHONET5.5細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌株來(lái)源構(gòu)成比：來(lái)源痰液標(biāo)本菌株占68.97%，來(lái)源中段尿標(biāo)本菌株占17.24%，來(lái)源外傷膿性分泌物標(biāo)本菌株占10.34%，來(lái)源引流液標(biāo)本菌株占3.45%。見(jiàn)表1。

表1 29株多重耐藥銅綠假單胞菌來(lái)源構(gòu)成比

2.2 29株多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥率。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 痰液標(biāo)本中分離出多重耐藥銅綠假單胞菌比例最高，高達(dá)68.97%，這與臨床痰液標(biāo)本送檢率高有關(guān)，在菌株來(lái)源中有一定的偏頗性，但也足以說(shuō)明銅綠假單胞菌致人下呼吸道感染的菌株表現(xiàn)出多重耐藥性，這提示我們要加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，總結(jié)耐藥特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，多重耐藥銅綠假單胞菌分別對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氯霉素100.00%耐藥，其次是阿莫西林/克拉維酸耐藥率65.52%。多黏菌素B耐藥率0.00%表現(xiàn)最敏感，碳青霉烯類如亞胺培南耐藥率3.45%、美羅培南耐藥率3.45%，頭孢他啶耐藥率6.90%，喹諾酮類如環(huán)丙沙星耐藥率10.34%，這些都是抗多重耐藥銅綠假單胞菌較好的抗生素。多重耐藥銅綠假單胞菌雖有多種耐藥機(jī)制但主要是微孔蛋白的突變，可阻止抗生素由外膜進(jìn)入胞質(zhì)[1]。所有抗菌藥物在延長(zhǎng)治療期間可致銅綠假單胞菌發(fā)生耐藥。因此起始敏感的菌株在開始治療后3～4 d內(nèi)可發(fā)展為耐藥株。對(duì)重復(fù)分離菌株需重新進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[4]。對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，建議使用碳青霉烯類如美羅培南或頭孢他啶和氨基糖苷類聯(lián)合治療。

3.3 銅綠假單胞菌雖為條件致病菌，但其具有多重耐藥的特性，又能天然抵抗多種抗生素，所以由銅綠假單胞菌引起的相關(guān)感染在治療上卻不容輕視，應(yīng)加強(qiáng)用藥期間的耐藥監(jiān)測(cè)，以期指導(dǎo)臨床更為合理地選擇抗生素。

[1] 張卓然,倪語(yǔ)星.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-470.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S20[S].Wayne,PA: CLSI,2010.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S22[S].CLSI, 2012:62.

29 Cases of Multiple Drug-resistant Resistance Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Infection

SUN Feng-guo
(Department of Laboratory, Dongfeng Hospital of Jilin, Dongfeng 136300, China)

Objective Understanding of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa resistance characteristics, for the clinical treatment of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa infection to provide the reference basis. Methods the BD phoenix 100 automatic bacteria identification application database data in 2013 and drug susceptibility testing system WHONET5.5 retrospective statistical analysis of bacterial drug resistance monitoring software. Results Isolated from the sputum specimens of multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa, the highest proportion is as high as 68.97%, and respectively to ampicillin and cefazolin, cefotaxime, ampicillin and compound new Ming shu ba, 100.00% chloramphenicol resistant, polymyxin B resistance to imine pei south percentages of 0.00% to 3.45%, the United States e.faecalis resistant rate 3.45%, he totally cephalosporin resistant rate 6.90%, ciprofloxacin resistance to 10.34%. Conclusions Polymyxin B to perform the most sensitive, carbon black alkene like imide, south beauty and e.faecalis cephalosporins he totally, quinolone like ciprofloxacin, these are resistant to multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa better antibiotics. Severe infection patients suggest combination, easy to use drug first 3-4 days for the development of resistant strains, to strengthen the resistant monitoring and to guide clinical rational drug use.

Pseudomonas aeruginosa infection; Multiple drug resistance; Rational drug use; Drug resistance

R446.5

：B

：1671-8194（2014）32-0039-02

*通訊作者：E-mail:s.f.g.love@163.com