虞永祥 陸明榮 胡旺蘭 趙麗萍

（浙江蕭山醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 311201）

品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心工作中的應(yīng)用

虞永祥 陸明榮 胡旺蘭 趙麗萍

（浙江蕭山醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 311201）

目的 為了更好地完成靜脈用藥調(diào)配中心的工作，減少藥品調(diào)配差錯的發(fā)生數(shù)量，保障住院患者用藥的安全有效。方法 按照品管圈活動的各項步驟，充分利用品管圈的各種手法，有序地開展品管圈活動。結(jié)果 經(jīng)過近半年時間的品管圈活動，將靜脈用藥調(diào)配中心排藥過程中的差錯率降低了64.06%。結(jié)論 為保障住院患者用藥安全起到了十分重要的作用。

品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；應(yīng)用

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動而組成的小集團[1]。品管圈最早是由日本的石川馨開始倡導(dǎo)的，通過自我啟發(fā)及相互啟發(fā)的原則，運用了各類統(tǒng)計手法，以全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行了改善與管理，對日本的發(fā)展起了十分重要的作用。

靜脈用藥調(diào)配中心的工作是一項瑣碎而繁重的工作，每天需要對各類長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑進行調(diào)配，且不論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤都會直接威脅到患者的生命安全。因此，我院靜配中心開展了品管圈活動，希望通過品管圈的各種質(zhì)量控制手法，不斷提高靜脈用藥調(diào)配中心的工作質(zhì)量，充分保障廣大患者的用藥安全有效。

1 品管圈實施方法

1.1 成立品管圈：靜配中心的品管圈通過自愿報名參加的方式組成品管圈小組，共有10位科室成員參加。經(jīng)過各位圈員的投票，選出一人擔任品管圈的圈長，由藥劑科副主任擔任品管圈的輔導(dǎo)員，并通過頭腦風暴法確定了靜配中心的品管圈圈名和圈徽。

1.2 主題選定：品管圈活動是不斷對自己的工作場所進行管理與改善，因此首先必須選定一個主題。針對靜脈用藥調(diào)配中心目前的狀況，在第一次品管圈會議上由圈員們討論列出問題點，再通過評價法由所有圈員依照評價項目進行打分并取其平均值，最后選定得分最高的項目“降低藥品靜配過程中的差錯件數(shù)”為本期品管圈的活動主題。見表1。

表1 主題評價表

1.3 擬訂活動計劃表：為了使選定的主題“降低藥品靜配過程中的差錯件數(shù)”能有條不紊地進行開展，需要對本次品管圈活動擬定一份活動計劃甘特圖，列出各個步驟所需時間以及主要負責人，以方便在今后的工作中可以按照計劃的時間逐步實施。在擬訂各步驟所需時間時，建議計劃階段占活動總時間的30%，實施階段占活動時間的40%，確認階段占活動總時間的20%，處置階段占活動總時間的10%[2]。

1.4 現(xiàn)狀把握：活動計劃擬定以后，根據(jù)計劃安排，我們有4周的時間對現(xiàn)階段靜配過程中的差錯件數(shù)進行一次了解。在了解前，我們通過品管圈會議開展了討論，對現(xiàn)行工作進行了歸納總結(jié)，并繪制完成靜脈配置過程的流程圖，以便接下來查找原因和制定對策。

根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心的操作流程圖，我們利用查檢表的方式對1個月來靜配中心的差錯進行了一次統(tǒng)計，數(shù)量差錯32.25件，品項差錯13.5件，標簽貼錯0.75件，異動挑錯0.75件，病區(qū)混裝0.5件，總計出現(xiàn)差錯件數(shù)為191件（4周），平均每周差錯數(shù)為47.75件。

為了充分體現(xiàn)靜配中心差錯的關(guān)鍵原因，我們根據(jù)上述表格制作了一張柏拉圖。所謂柏拉圖是根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良項目、不良發(fā)生的位置等不同區(qū)分標準而加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因，再加上累積值的圖形。柏拉圖共有兩條縱軸，左邊為要因的次數(shù)或頻率，右邊則為要因的累計百分比。80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下，因此，只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤。圖1即為靜配中心差錯改善前的柏拉圖。

圖1 改善前柏拉圖

根據(jù)這張柏拉圖我們可以看到，目前靜配中心差錯產(chǎn)生的原因分布在數(shù)量差錯、品項差錯、標簽貼錯、異動挑錯和病區(qū)混裝這幾個方面，依照柏拉圖的80/20原則，最主要的原因是數(shù)量差錯和品項差錯。

1.5 目標設(shè)定：任何主題選定后，都必須設(shè)定改善目標。改善目標的設(shè)定，必須要考慮目標達成的可能性，是否為能力所及，是否能于活動期限內(nèi)完成。因此，設(shè)定一個合適的目標值，對于順利完成此次品管圈的活動目的，充分調(diào)動每個圈員的積極性是十分必要的。

依照80/20原則，確定改善重點為95.81%。根據(jù)原先統(tǒng)計，我們品管圈的圈能力為3.6，即72%，但考慮到這是我們靜配中心第1次進行品管圈，如目標設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員積極性，最終經(jīng)討論確定圈能力為60%。通過計算，目標值為20.3件/周。

目標值計算公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

1.6 解析：解析這一步在品管圈活動中十分重要。通過解析，可以查找出問題產(chǎn)生的原因，對于我們最后完成目標具有事半功倍的作用。通過全體圈員對問題產(chǎn)生原因的分析，整理篩選出真正的主要因，做成“魚骨圖”。見圖2、3。

圖2 數(shù)量差錯魚骨圖

圖3 品項差錯魚骨圖

1.7 對策擬定：通過解析這一環(huán)節(jié)，我們知道了造成我們靜配中心差錯的主要原因有未及時上架、排藥不仔細、核對人員少、合并排藥、外觀相似、位置相近等幾個方面。因此在對策擬定這一環(huán)節(jié)，我們就需要根據(jù)上述魚骨圖表述的原因，針對性地提出解決對策。

通過全體圈員的集體討論，并對討論提出的對策進行了現(xiàn)場評分，根據(jù)所得分數(shù)高低選出了需執(zhí)行的對策：排藥時需完全一樣才合并排藥；完善靜配中心的排班制度；固定時間所有人拆藥上架；實行核對輪流制；嚴格按“四查十對”操作；制作警示標牌。

1.8 對策實施：對策擬定以后，需要對選定的對策進行實施。對實施過程中，負責人要擔負起教導(dǎo)的責任，密切注意實施狀況，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)效果并不理想，需及時與圈長及各位圈員討論與溝通，必要時停止此對策，改用其他對策。

1.8.1 完全一樣才合并排：在分醫(yī)囑清單時嚴格按照科室、藥品、溶媒、溶媒量區(qū)分，雖然加大了工作量，但是有效地減少了漏拿、少拿、拿錯、貼錯等情況的發(fā)生。

1.8.2 完善排班制度：針對改善前交接班不完善的情況，增強了一個班次，完善了作息時間，保證了每個環(huán)節(jié)在工作時間都有人當班。并且設(shè)立交接班登記表，交接人員在交接時注明注意事項并簽名。

1.8.3 固定時間在崗人員拆藥上架：因藥品使用量大，常出現(xiàn)因藥品未及時上架而導(dǎo)致排藥中斷。因此規(guī)定上午和中午由藥工在送藥空余時間拆藥，下午在排藥結(jié)束后在崗人員一起拆藥上架，保證下午及第2天臨時醫(yī)囑所需。

1.8.4 實行核對輪流制：針對審核人員在長時間核對后易出現(xiàn)視覺疲勞的狀況，指定中班負責中間接替。

1.8.5 嚴格按“四查十對”操作：不盲目追求排藥速度，要求嚴格按“四查十對”操作。并且要求同事間相互提醒，相互督促。

1.8.6 制作警示標牌：為防止相似藥品拿錯，制作相似藥品警示標牌，放于醒目位置。并將高危藥品單獨存放于一個專用藥柜。

1.9 效果確認：效果確認是探討對策實施完畢一段時間后所產(chǎn)生的效果，可以用來評判對策的有效性，分為有形成果和無形成果兩部分。靜配中心的各項對策實施完畢后，對差錯的發(fā)生率產(chǎn)生了較大的影響，在有形成果和無形成果方面都取得了較大的進步。

1.9.1 有形成果：有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果。經(jīng)過近三個月的對策實施后，靜配中心的差錯件數(shù)由改善前的47.75件/周，下降至17.16件/周，下降了64.06%，超額完成了目標設(shè)定值。改善后的柏拉圖（圖4）。

1.9.2 無形成果：品管圈活動的價值更多在于其無形成果[3]。無形成果是間接的、衍生的、無形的效果，可用直觀的雷達圖評價法表示。本次品管圈活動所取得的無形成果（圖5）。

1.10 標準化：在品管圈活動中，標準化是相當重要的一個步驟。確認效果，維持成果，將作業(yè)標準化，防止退步[4]。靜配中心品管圈本次主題所推行的對策經(jīng)過實施后，取得了顯著的效果，本階段就是要將改善的操作方法進行標準化，以防范問題的再次發(fā)生。通過全體圈員討論通過，特制定下列制度：藥品拆零、上架標準操作流程；新進/輪轉(zhuǎn)人員上崗培訓(xùn)制度；交接班制度。

圖4 改善后的柏拉圖

圖5 無形成果雷達圖

2 結(jié) 論

本次品管圈活動作為靜配中心第一期品管圈，在開始推行時也得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)注，并給予了一定的經(jīng)濟支持，在精神上極大地鼓舞了每一個圈員，為本次品管圈活動的順利完成奠定了堅實的基礎(chǔ)。再次，在藥房管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本[5]。品管圈就是這樣一個自下而上進行管理的組織，圈員們積極主動地為品管圈活動獻計獻策，充分發(fā)揮了每一個圈員的主人翁作用，也是此次品管圈活動順利完成的因素。

通過近半年時間學(xué)習(xí)探索和努力，此次以“降低靜配中心排藥差錯件數(shù)”為主題的品管圈活動使靜配中心的排藥差錯件數(shù)從活動前的47.75件/周下降至活動結(jié)束后的17.16件/周，下降了64.06%，不僅超額完成了在目標設(shè)定步驟中設(shè)定的目標20.3件/周，大大減少了差錯的發(fā)生，提高了住院患者的用藥安全性。更重要的是通過QCC增強了員工自發(fā)解決問題的意識和能力，圈員學(xué)會了通過柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解決問題[6]。提振了每個圈員的信心，增強了團隊榮譽感，促進了圈員之間的合作與交流，為品管圈活動下一期主題的開展打下了扎實的基礎(chǔ)。

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2004:157.

[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:29.

[3] 張相宜,趙青威.品管圈在醫(yī)療機構(gòu)制劑室成本降低與流程優(yōu)化中的應(yīng)用[J].藥品評價,2010,7(10):46-48.

[4] 張海波,趙萍.品管圈在藥房精益化管理中的探索與實踐[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2010,7(8):41-44.

[5] 張健,陸曉彤.建立績效管理平臺,提高人力資源效率[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(1):1-4.

[6] 薛曉紅,謝輝平.品管圈在門診藥房管理中的應(yīng)用[J].中南藥學(xué).2012,8(12):936-939.

R47

：A

：1671-8194（2014）31-0365-02

品管圈在醫(yī)院管理提升中的應(yīng)用研究（項目編號：2013322）