賀衛(wèi)權(quán)

（龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

全科醫(yī)師首診負責制服務(wù)模式在社區(qū)高血壓管理中的優(yōu)勢探討

賀衛(wèi)權(quán)

（龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

目的 探討全科醫(yī)師首診負責制服務(wù)模式在社區(qū)高血壓管理中的優(yōu)勢。方法 選取2013年2月至2013年10月在我院各社區(qū)健康服務(wù)中心登記的400例高血壓患者作為研究對象。對實驗組患者采取全科醫(yī)師首診負責制，對照組患者采取常規(guī)管理方式，考察患者的知信行變化、藥物依從性、血壓控制率以及患者對社康中心服務(wù)的滿意度等。結(jié)果 實驗組患者在藥物依從性、在對高血壓疾病的知曉率、對治療的滿意度以及血壓的控制率上都要明顯高于對照組患者（P＜0.05）；此外，實驗組的各醫(yī)務(wù)人員的工作負擔明顯低于對照組，且工作滿意度更高。結(jié)論 全科醫(yī)師首診負責制提高了高血壓疾病的篩選數(shù)量和管理率，提高了患者對疾病的知曉率和對治療的滿意程度，更能增加血壓的控制率。在未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是流動人口較多社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中有著重大的推廣價值和臨床意義。

高血壓；全科醫(yī)師首診負責制；健康管理

高血壓作為當前慢性疾病中患病率最高的一種，其具有高致殘率和高病死率的特點[1]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因其貼近社區(qū)、貼近居民的優(yōu)點，在高血壓防治中發(fā)揮著重要的作用。但就我國目前的情況來看，高血壓疾病的預(yù)防和控制不容樂觀。對于人口流動性大的社區(qū)更是如此[2]。因此，探索一種指導(dǎo)意義強、可操作強的社區(qū)高血壓管理模式顯得十分必要。本研究在社區(qū)健康服務(wù)中心針對高血壓患者采取全科醫(yī)師首診負責制的社區(qū)服務(wù)模式，以探究這種新的社區(qū)服務(wù)模式在高血壓篩查、血壓控制、對患者的知信行影響上的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本研究選取2013年2月至2013年10月在我院各社區(qū)健康服務(wù)中心登記的400例高血壓患者作為研究對象。以其中200例在全科醫(yī)師首診負責制的社區(qū)服務(wù)模式下進行管理的患者作為實驗組，另外200例未進行專項管理的患者作為對照組。其中實驗組患者年齡分布為42～75歲，平均年齡（61.22±3.18）歲；對照組患者年齡分布為45～78歲，平均年齡（63.31±3.55）歲。兩組患者在年齡、血壓水平之間均不存在顯著性差異。

1.2 管理方法：將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員組建成若干支慢性病管理全科團隊：每個工作團隊由1名全科醫(yī)師和1名護士組成；在社康中心安裝自動測血壓計，凡20歲以上的患者都要求自行進行血壓測量，若發(fā)現(xiàn)異常，首診醫(yī)師應(yīng)對其確證并做好登記，并在隨后的2周內(nèi)負責落實確診工作；首診醫(yī)師要負責高血壓患者專案管理工作，對不愿意納入管理的患者需做好教育工作，說明專案管理的優(yōu)勢，促使其納入管理；建立高血壓患者隨訪制度：由首診醫(yī)師負責并督促隨訪的開展，對未按時門診隨訪的，則由護士以電話或其他方式進行隨訪，必要時可上門隨訪；當首診醫(yī)師在連續(xù)2次隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的病情控制不佳，則需向社區(qū)健康服務(wù)中心主任申請在中心內(nèi)展開會診，研究患者病情并給予新的治療方案，若病情嚴重則需及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。在轉(zhuǎn)診過程中，首診醫(yī)師需為患者提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和建議，并在轉(zhuǎn)診后2周后對患者進行電話隨訪，了解其疾病發(fā)展和治療情況。

1.3 考察指標：設(shè)計患者及醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表，調(diào)查患者的知信行變化、藥物依從性、以及患者對社康中心服務(wù)的滿意度等評價，此外，還考察醫(yī)務(wù)人員工作負荷變化，對工作的滿意程度。此外，比較采用全科醫(yī)師首診負責制的社區(qū)服務(wù)模式前后高血壓患者的篩查數(shù)量以及管理數(shù)量的變化；比較實驗組和對照組患者的血壓控制率的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用excel2010數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并整理，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用率或構(gòu)成比表示，不同組間率或構(gòu)成比的比較用卡方檢驗進行分析，取檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

表1所顯示的是部分社康中心在采用全科醫(yī)師首診負責制的社區(qū)服務(wù)模式前后，高血壓患者的篩查數(shù)量以及管理數(shù)量的變化。結(jié)果顯示，在實施新的社區(qū)服務(wù)模式前（即2011年），一年新發(fā)現(xiàn)高血壓患者僅56例，且高血壓患者管理率僅有19.6%；而在實施新的社區(qū)服務(wù)模式后（即2013年），一年新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者達到680例，高血壓患者管理率也增加至58.5%?？梢姡漆t(yī)師首診負責制將明顯提高高血壓患者的篩查數(shù)量和管理率。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在藥物依從性上，實驗組為92%（184/200），要明顯高于對照組的27%（54/200，P＜0.05）。調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)過全科醫(yī)師首診負責制管理之后，有86.5%的患者血壓情況控制較好（包括一直正常和大部分時間正常），明顯高于對照組的28.5%（P＜0.05）。由表3易知，實驗組患者在治療后有86%的患者有較好的滿意度，高于對照組的52.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從表4中不難發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在診斷標準、治療手段、治療藥物的知曉率上分別為72%、78%和90%，要明顯高于對照組患者（P＜0.05）。在對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)采用全科醫(yī)師首診負責制的社區(qū)，他們的工作變得更有序，減少了很多的無用功，從而使他們工作負荷減輕，對工作的滿意度也達到90%；而對照組的醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意度僅72%，二者具有明顯差異。

3 討 論

隨著我國老齡化程度日益嚴重和生活方式不斷改變，高血壓患者不斷增多。目前我國高血壓患者超過1.3億，然而其控制率卻僅有8.1%[3]，這與治療手段和服務(wù)的不適宜有關(guān)，同時也與患者依從性差、自我保健能力不夠相關(guān)。

表1 高血壓患者篩查及管理新增數(shù)量（n）

表2 高血壓患者血壓控制情況比較[n（%）]

表3 高血壓患者對治療滿意度情況比較[n（%）]

表4 高血壓患者對相關(guān)知識知曉率的比較（%）

針對這種現(xiàn)狀，尤其是針對人口流動性大的社區(qū)，有必要采取新的高血壓疾病管理措施。通過在本院下屬的部分社區(qū)康復(fù)中心針對高血壓患者采用全科醫(yī)師首診負責制，為高血壓患者的篩查和管理提供了有利條件，它便于及時發(fā)現(xiàn)患者的血壓異常，并且督促患者參與到血壓控制的專案管理中來[4]，從而實現(xiàn)了新發(fā)現(xiàn)患者從56例到680例的飛躍，更使高血壓的管理率從19.6%上升至58.5%；采用全科醫(yī)師首診負責制，可以更好的向患者傳輸高血壓診斷和治療上知識，提高疾病意識，提高患者的依從性，因此，在研究中，實驗組患者在藥物依從性、在對高血壓的診斷標準、治療手段、治療藥物的知曉率上都要明顯高于對照組患者；此外，通過全科醫(yī)師首診負責制可以保證患者享受到周到的服務(wù)，從隨訪到會診，到轉(zhuǎn)診治療都會有首診醫(yī)師和護士保證順利進行，因此實驗組的患者在對治療的滿意程度上也要明顯高于對照組；同時，該種社區(qū)服務(wù)制度將有利于醫(yī)務(wù)人員有序的開展工作，提高工作效率，因此，實驗組的各醫(yī)務(wù)人員的工作負擔明顯低于對照組，且工作滿意度更高。

首診醫(yī)師負責制體現(xiàn)了一種全新的全科服務(wù)理念，它簡化的管理手續(xù)，明確了醫(yī)師的職責，提高了高血壓疾病的篩選數(shù)量和管理率，提高了患者對疾病的知曉率和對治療的滿意程度，更能增加血壓的控制率。在未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是流動人口較多社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中有著重大的推廣價值和臨床意義。

[1] 曾釗輝,陳運生,林伍弟,等.全科醫(yī)生團隊對農(nóng)民工社區(qū)高血壓管理模式探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(7):32-33.

[2] 鄭斌,廖小兵,張凌毅,等.深圳市社區(qū)勞務(wù)工實施高血壓健康管理模式效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(6):447-449.

[3] 鄭斌,廖小兵,張凌毅,等.工廠型社區(qū)高血壓患者全程實施“首診醫(yī)師負責制”管理后的知,信,行變化[J].衛(wèi)生軟科學,2011,25(2):112-115.

[4] 杜麗君,白延軍.寧波市江東區(qū)社區(qū)責任醫(yī)生團隊服務(wù)模式對高血壓管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(2A):405-407.

R544.1

：B

：1671-8194（2014）31-0360-02

深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目【項目名稱：驗證“全科醫(yī)師首診負責制”服務(wù)模式在社區(qū)高血壓管理中的可推廣性（項目編號：201283）】