楊 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

基層醫(yī)院健康教育在上尿路結(jié)石預(yù)防性治療中的作用

楊 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

目的 探討根據(jù)尿路結(jié)石的類(lèi)型采用不同飲食預(yù)防性治療在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用。方法 將我科600例上尿路結(jié)石術(shù)后患者分成兩組各300例，實(shí)驗(yàn)組取石術(shù)后對(duì)不同類(lèi)型的尿路結(jié)石采用不同的飲食預(yù)防性治療，對(duì)照組則僅行普通的術(shù)后宣教，對(duì)兩組術(shù)后6～22個(gè)月內(nèi)的結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組6、12、22個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)不同類(lèi)型的尿路結(jié)石采用不同的飲食預(yù)防性治療，可有效解決結(jié)石的易復(fù)發(fā)性，提高基層社區(qū)群眾身體健康和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上尿路結(jié)石；結(jié)石類(lèi)型；飲食預(yù)防性治療；復(fù)發(fā)

輸尿管結(jié)石來(lái)自腎結(jié)石，結(jié)石病因十分復(fù)雜，至今仍不清，與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系[1]。盡管隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，不斷推出新的設(shè)備和技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，手術(shù)方式也由原來(lái)的開(kāi)放手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)，把治療損傷降到最小，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍未得到有效的解決[2]。輸尿管結(jié)石微創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)的治療，醫(yī)療費(fèi)用也較高昂，因結(jié)石病具有高復(fù)發(fā)性，反復(fù)的進(jìn)行治療，家庭經(jīng)濟(jì)普通較難以承受，特別是農(nóng)村級(jí)經(jīng)濟(jì)落后的地方[3]。因此，結(jié)石治療后如何解決和控制結(jié)石復(fù)發(fā)，仍是醫(yī)學(xué)上難以解決的焦點(diǎn)問(wèn)題，本研究對(duì)上尿路結(jié)石患者術(shù)后按不同類(lèi)型的尿路結(jié)石采用不同的健康教育方案進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)，取得了醫(yī)患滿意的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我科2012年10月至2014年1月收治的600例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，均經(jīng)B超證實(shí)。將600例患者按入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)雙盲分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組，每組300例。實(shí)驗(yàn)組男性183例，女性117例，年齡20～71歲，平均（47.2±7.6）歲；取石方式包括：體外沖擊波碎石121例，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)取石98例，氣壓彈道碎石術(shù)81例；對(duì)照組男性187例，女性113例，年齡19～71歲，平均（47.5± 7.3）歲；取石方式包括：體外沖擊波碎石117例，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)取石104例，氣壓彈道碎石術(shù)79例；兩組患者在一般資料方面比較，差異不大（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法：首先將每個(gè)患者治療后排出的結(jié)石制成標(biāo)本（腎、輸尿管結(jié)石標(biāo)本混合為1份標(biāo)本，雙側(cè)結(jié)石標(biāo)本混合為1份標(biāo)本）共600份，送廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)行尿路結(jié)石成分分析（保證尿路結(jié)石成分分析的準(zhǔn)確性）?；颊咧委熀?，對(duì)照組：僅交代普通的術(shù)后宣教，飲水水量＞3000 mL，其他無(wú)交代。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的宣教基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)患者的結(jié)石成分分析結(jié)果制定不同飲食預(yù)防方案，并給每個(gè)患者建立健康檔案，由社醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食方案實(shí)施情況進(jìn)行追蹤了解，對(duì)患者的飲食、定期體檢結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)整飲食方案，每3個(gè)月舉行1次結(jié)石相關(guān)知識(shí)講座。每天飲水量＞3000 mL，白天大量飲水，飲水后多活動(dòng)，戶外活動(dòng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)多參加、多進(jìn)行，在臨睡前及每次起床排尿后均須飲水300～500 mL。不同結(jié)石成分飲食指導(dǎo)：①草酸鹽性結(jié)石：高鈉食品避免食用，少食含草酸較高的食物（如西紅柿、菠菜、土豆、豆類(lèi)、竹筍、李子、巧克力等），富含枸緣酸鹽的食物則需多食用（如葡萄、柚、柑等）。②尿酸性結(jié)石：高鈉食品避免食用，含嘌呤高食物限制攝入（如龍須菜、豌豆、蘑菇、豆類(lèi)制品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)、啤酒等）。③磷酸鹽結(jié)石：首先對(duì)泌尿系感染進(jìn)行控制，進(jìn)行低磷酸鈣飲食，對(duì)花生、谷物等成酸性食物可多食，肉類(lèi)則適量食用，高蛋白食品不可長(zhǎng)期食用，所有奶制品及加磷酸鈣的飲料則需禁食；為使尿液酸化可口服氯化銨。④鈣鹽結(jié)石：禁用高鈉食品，除吸收性高鈣的患者，其他患者對(duì)鈣應(yīng)適量攝取，但不可長(zhǎng)期大量食用高鈣食品（如牛奶、蝦皮等），對(duì)高蔗糖食品限制攝入。⑤胱氨酸結(jié)石：鈉鹽每天限制在6 g內(nèi)，堿性食物可多食用，對(duì)蛋氨酸及成酸性食物應(yīng)限制攝入。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者均進(jìn)行6～22個(gè)月的隨訪，體檢每3個(gè)月1次，對(duì)尿常規(guī)及B超進(jìn)行復(fù)查。結(jié)束隨訪時(shí)檢查患者B超、KUB、IVP，由5名醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行查閱再結(jié)合患者取石術(shù)后復(fù)查的影像資料進(jìn)行判定是否存在結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)石成分比較：經(jīng)尿路結(jié)石成分分析，實(shí)驗(yàn)組300例中草酸鹽性結(jié)石72例，尿酸性結(jié)石67例，磷酸鹽結(jié)石57例，鈣鹽結(jié)石55例，胱氨酸結(jié)石49例；對(duì)照組300例中草酸鹽性結(jié)石75例，尿酸性結(jié)石64例，磷酸鹽結(jié)石61例，鈣鹽結(jié)石54例，胱氨酸結(jié)石46例；兩組在尿路結(jié)石成分方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較：600例患者最短隨訪時(shí)間6個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為22個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組6、12、22個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6、12、22個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率隨訪結(jié)果比較[n（%)]

3 討 論

尿石癥是泌尿外科的三大疾病之一，可引起疼痛、血尿、感染、膿尿、腎積水、腎功能不全等[4-5]。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療科技人員也不斷創(chuàng)新設(shè)計(jì)迎合人們和時(shí)代的要求，推出新的設(shè)備和技術(shù)（如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)），把輸尿管結(jié)石治療損傷達(dá)到最小，結(jié)石的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)已成為主要治療手段[6]。但其較高昂的治療費(fèi)用，卻是家庭經(jīng)濟(jì)普通較難承受，特別是農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)落后的地方。因此，造成因結(jié)石復(fù)發(fā)而窮，因結(jié)石健康無(wú)保障。曹秋生等[7]對(duì)飲食因素與結(jié)石成分進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)飲食與結(jié)石形成呈正相關(guān)。侯善華等[8]把結(jié)石成分分析應(yīng)用于尿石癥患者健康教育中，黃愛(ài)清等[9]應(yīng)用飲食管理軟件管理腎結(jié)石患者飲食攝入，傅廣波等[10]對(duì)泌尿系結(jié)石成因及防治新進(jìn)展做出研究，都說(shuō)明了尿路結(jié)石是可以預(yù)防的，通過(guò)預(yù)防降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高基層社區(qū)群眾身體健康和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究證實(shí)，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組300例患者依據(jù)每個(gè)患者結(jié)石成分分析結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行建立個(gè)人健康檔案、飲食指導(dǎo)、定期體檢及追蹤了解，再根據(jù)患者情況調(diào)整飲食方案，并定期進(jìn)行結(jié)石相關(guān)健康知識(shí)講座宣教，再由專(zhuān)人對(duì)患者飲食方案進(jìn)行實(shí)施監(jiān)督，以防患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，取得了極為滿意的效果。本文結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組6、12、22個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明對(duì)不同類(lèi)型的尿路結(jié)石采用不同的飲食預(yù)防性治療，可有效解決結(jié)石的易復(fù)發(fā)性，提高基層社區(qū)群眾身體健康和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造福廣大農(nóng)村、基層社區(qū)群眾。

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：B

：1671-8194（2014）31-0359-02

中山市衛(wèi)生局科技攻關(guān)計(jì)劃（課題編號(hào)：J2012196）