張 寧郝占偉

（1 連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222000；2 連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理體會(huì)

張 寧1郝占偉2

（1 連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222000；2 連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

肝癌；介入治療；不良反應(yīng)；原因；護(hù)理；體會(huì)

對(duì)于中晚期喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌患者，介入治療仍是目前的首選方法[1]，選擇介入栓塞及化療治療可有效延緩病情進(jìn)展及延長(zhǎng)患者的生存期，由于介入治療是一種侵襲性操作，亦存在一定的不良反應(yīng)，這就要求我們制定合理的護(hù)理方案．采取有效的護(hù)理措施配合治療，以確保患者的順利康復(fù)，現(xiàn)結(jié)合我科近年來(lái)收治的50例肝癌介入患者，對(duì)介入患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2011年～2013年在我科住院的50例肝癌介入治療患者，其中男32例，女18例，年齡35～72歲，平均年齡51.2歲。所有患者均行甲胎蛋白檢測(cè)、CT、MRI以及超聲造影等檢查確診。發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～5年，平均時(shí)間（2.2±1.3）年。其中原發(fā)性肝癌39例，轉(zhuǎn)移性肝癌11例。其中接受介入治療1次20例，2次18例，3次12例，所有患者采用術(shù)中采用腹股溝區(qū)局部麻醉，取仰臥體位，采用Seldinger技術(shù)[2]經(jīng)右股動(dòng)脈置5F動(dòng)脈鞘后DSA下置入肝動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)入腹腔干后，囑患者深吸氣后屏氣，注入對(duì)比劑，對(duì)肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確癌腫的血運(yùn)情況后，再超選擇插管進(jìn)肝固有動(dòng)脈或肝左、右動(dòng)脈注入化療藥物及進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。手術(shù)結(jié)束后拔管，局部壓迫穿刺點(diǎn)15 min左右，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部彈力膠帶加壓包扎。

2 術(shù)后不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理要點(diǎn)

2.1 發(fā)熱：大多患者于介入治療術(shù)后3 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，但一般不超過(guò)38.5 ℃，個(gè)別患者體溫可達(dá)39 ℃，原因分析：由于化療藥物致癌細(xì)胞壞死，機(jī)體吸收毒素，介入術(shù)后短期內(nèi)肝組織水腫、炎性反應(yīng)以及對(duì)介入應(yīng)用栓塞劑的反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)觀察患者有無(wú)汗出等癥狀，囑患者大量飲水，24 h內(nèi)達(dá)到4000 mL以上，對(duì)于部分患者無(wú)法耐受大量飲用白開(kāi)水者，可以改用飲料代替，同時(shí)注意患者電解質(zhì)情況?；颊咄ㄟ^(guò)大量飲水后排尿，排出熱量，可以起到很好的降溫效果，體溫低于38 ℃的患者，一般不需用退熱藥物，可給予物理降溫，對(duì)于體溫超過(guò)38.5 ℃的患者可給予安乃近肌內(nèi)注射、吲跺美辛栓塞肛等處理，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小及壞死程度相關(guān)，多數(shù)于3 d內(nèi)消退，個(gè)別病例可達(dá)7 d，對(duì)于超過(guò)7 d以后仍然有發(fā)熱的病例應(yīng)注意排除繼發(fā)感染情況；

2.2 消化道癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐，食欲不振，其原因?yàn)榻槿脒^(guò)程中應(yīng)用了化療藥物對(duì)胃腸道黏膜的毒性損害作用，多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，以后逐漸減輕，多數(shù)患者2～3 d后癥狀緩解或消失。此時(shí)護(hù)理工作應(yīng)注意觀察患者嘔吐物的顏色、氣味、性質(zhì)、嘔吐量，密切觀察有無(wú)嘔血或黑便，注意防范消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于嘔吐較劇烈的患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師給予相應(yīng)的止吐治療，應(yīng)囑患者進(jìn)食容易消化、富含有熱量、蛋白質(zhì)、維生素的清淡食物，建議半流質(zhì)飲食，如牛奶、稀飯、蛋湯、菜湯等。應(yīng)注意對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予加強(qiáng)補(bǔ)液治療，保證正常的肝腎灌注，維護(hù)肝腎功能，防止肝腎損害。

2.3 腹痛：介入術(shù)后常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)，3～5 d后可自行緩解。其原因?yàn)樗ㄈ竽[瘤局部組織供血不足，引起組織缺氧和水腫，刺激肝包膜緊張，誘發(fā)肝區(qū)脹痛，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，可影響到飲食及睡眠，嚴(yán)重腹痛可增加患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此我們的護(hù)理要點(diǎn)為：①應(yīng)密切觀察腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、腹痛程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋腹痛的原因，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)抵抗疼痛的耐受力。②對(duì)于輕度疼痛可不予處理或以心理輔導(dǎo)為主；對(duì)于疼痛較重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于疼痛嚴(yán)重劇烈者，應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征情況，警惕腫瘤破裂出血以及上消化道穿孔、急性膽囊炎等并發(fā)癥。

2.4 肝、腎功能損害：介入栓塞后可引起肝臟組織缺血缺氧，灌注的化療藥物亦可導(dǎo)致肝腎功能不同程度損害，同時(shí)由于胃腸道反應(yīng)、食欲下降、進(jìn)食減少導(dǎo)致組織缺水肝腎灌注不足等，致肝腎損害，表現(xiàn)為嗜睡、腹水、黃疸及加重、肝性腦病、少尿等。血生化指標(biāo)提示肝腎功能損害，護(hù)理及防范措施：①臥床休息，消除焦慮情緒，保證充分睡眠。②應(yīng)用護(hù)肝藥物，給予水化療法，加強(qiáng)補(bǔ)液同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日入量2500～3000 mL，維持肝腎灌注，并注意控制腹水，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，尿少時(shí)應(yīng)用利尿劑治療，多觀察患者意識(shí)、神志、皮膚顏色、是否干燥、尿量、尿色等的變化，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。及時(shí)復(fù)查肝腎功能情況評(píng)估患者病情變化。

2.5 穿刺部位血腫：肝癌因多為肝硬化患者，凝血功能多表現(xiàn)為異常[3]，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，介入栓塞后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)創(chuàng)口不能很快閉合，發(fā)生穿刺點(diǎn)周?chē)[，皮膚青紫，淤血等，護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后臥床12～24 h，術(shù)肢（一般選擇右下肢）制動(dòng)12 h，創(chuàng)口彈力繃帶加壓后沙袋壓迫8～12 h；②注意觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，有無(wú)滲血等，注意術(shù)肢末梢血運(yùn)情況；③如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)附近有滲血情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，同時(shí)可采用手壓的方法進(jìn)行臨時(shí)止血，注意及時(shí)更換敷料，保持清潔，防止感染。

3 結(jié) 果

50例肝癌介入患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱發(fā)病率75%、胃腸道癥狀發(fā)病率25%，腹痛發(fā)病率73%，肝功能損害發(fā)病率4%（表1），穿刺部位血腫發(fā)病率2%，部分病例合并有多項(xiàng)不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及針對(duì)性的治療措施，上述的不良反應(yīng)均有效的得以解決。

表1 50例患者介入術(shù)后不良反應(yīng)情況

4 討 論

肝癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第6位，病死率在惡性腫瘤中位居第3位[4]，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，因該病發(fā)病隱匿，早期可無(wú)癥狀和體征，明確診斷時(shí)多為中晚期，確診時(shí)多喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，故此經(jīng)皮經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)便成為中晚期肝癌的首選治療方法。在肝癌患者接受介入治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理措施，消除患方因缺乏對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)而帶來(lái)的負(fù)面心理因素，介入術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肝腎損傷、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位血腫等不良反應(yīng)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，并及時(shí)處理，妥善解決，對(duì)患者及家屬做好詳盡、細(xì)致、周到的解釋工作，發(fā)生不良反應(yīng)后，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自棄的心理[5]，進(jìn)而喪失治療疾病的信心，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀、厭世的負(fù)面情緒，我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化觀察護(hù)理，包括進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，積極配合治療，通過(guò)細(xì)心的護(hù)理和觀察及時(shí)處理有效的處理不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的順利康復(fù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。

[1] 宋燕,李容,陳典潔.肝癌介入治療患者應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜 志,2011,27(z2):41-42.

[2] 李文靜,姚紅,江鷹,等.介入動(dòng)脈灌注化療、栓塞治療晚期肝癌37例[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):112-115.

[3] 趙紅霞.循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):362-363.

[4] 陳建國(guó),張思維,陳萬(wàn)青.中國(guó)2004-2005年全國(guó)死因回顧抽樣調(diào)查肝癌病死率分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(5):383-389.

[5] 蔣瑜,李小云,龍穎.肝癌介入手術(shù)病人心理特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(6):100-101.

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