鄭書芹

（灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后患者的康復(fù)效果

鄭書芹

（灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后患者的康復(fù)效果。方法 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者70例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各35例，對照組在術(shù)后給予常規(guī)整床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，周期為7 d。結(jié)果 兩組康復(fù)后的焦慮狀況評分明顯呈現(xiàn)下降的趨勢（P＜0.05），同時康復(fù)后治療組的焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）?？祻?fù)期間治療組的術(shù)后出血、呼吸困難、喉部神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)后患者能緩解患者的焦慮情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；康復(fù)；并發(fā)癥；焦慮

甲狀腺疾病在國內(nèi)外的發(fā)病率均較高，也是本地區(qū)的高發(fā)疾病，其中多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。由于甲狀腺疾病在早期診斷效果不好，為此入院就診時患者多出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，吞咽困難或者是呼吸困難[1-2]。在治療過程中，外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病的常用方法。同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國甲狀腺外科治療有了長足的進(jìn)步，甲狀腺切除術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床[3]。不過任何手術(shù)都是一種極具危險性的應(yīng)激源，主要表現(xiàn)為術(shù)后的焦慮、空腹等心理，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。當(dāng)前甲狀腺手術(shù)后患者的康復(fù)方法涉及到訪視、心理支持療法、音樂治療、放松訓(xùn)練、催眠療法、撫觸及按摩等。本文為此具體探討了護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2009年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行康復(fù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)順利完成，術(shù)中麻醉均采用統(tǒng)一麻醉方式（頸叢麻醉）；年齡20～70歲；知情同意；術(shù)后住院時間＞7 d。其中男32例，女38例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（49.33±2.19）歲；良性結(jié)節(jié)55例，惡性結(jié)節(jié)15例；結(jié)節(jié)大小在1.0 mm×1.2 mm～6.0 mm×6.0 mm之間；合并疾?。焊哐獕?2例，慢性支氣管炎10例，糖尿病11例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各35例，兩組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)方法：對照組在術(shù)后給予常規(guī)整床護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者規(guī)定的日常護(hù)理。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先是建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用訪談?wù)莆栈颊叩男睦頎顟B(tài)；然后利用術(shù)后恢復(fù)健康的患者現(xiàn)身說法，以消除恐懼，降低焦慮水平；在此基礎(chǔ)上也能提供正確的治療信息，校正錯誤認(rèn)識。而在行為干預(yù)中，積極指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸，要求呼吸時慢慢地將氣吸滿腹部，使腹部鼓起，然后在慢慢地將氣呼出，保持呼吸平靜，每次反復(fù)持續(xù)30 min，每天2次。同時積極指導(dǎo)頭后仰臥位的訓(xùn)練指導(dǎo)，注意飯后2 h內(nèi)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。根據(jù)病情需要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，餐次可以根據(jù)患者病情需要適當(dāng)調(diào)整。兩組的術(shù)后康復(fù)都持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者在康復(fù)前后選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）進(jìn)行調(diào)查，中譯本信效度滿意，分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。并發(fā)癥情況：調(diào)查與觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、呼吸困難、喉部神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。

1.4 統(tǒng)計方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果的計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)組間與組內(nèi)對比采用卡方分析與t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)性意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮狀況對比：經(jīng)過調(diào)查，兩組康復(fù)后的焦慮狀況評分明顯呈現(xiàn)下降的趨勢（P＜0.05），同時康復(fù)后治療組的焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后的焦慮狀況對比（分，）

表1 兩組康復(fù)前后的焦慮狀況對比（分，）

組別 例數(shù)(n) 康復(fù)前 康復(fù)后 P治療組 35 43.38±12.6321.22±12.34 ＜0.05對照組 35 43.22±12.5231.33±12.24 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥對比：在康復(fù)期間經(jīng)過調(diào)查，治療組的術(shù)后出血、呼吸困難、喉部神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討 論

甲狀腺疾病是一種很常見的內(nèi)分泌性疾病，多為良性，惡性并不常見，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較常見。在治療中，要根除治療前，需要進(jìn)行手術(shù)治療。通常需要施行甲狀腺的次全切或是大部分切除術(shù)，其中對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療則是必須的[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前就常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因而加強(qiáng)護(hù)理的康復(fù)意義重大。同時手術(shù)還可以引起患者不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以焦慮最為常見，術(shù)后的焦慮也對傷口愈合及康復(fù)有負(fù)面效應(yīng)，患者可表現(xiàn)不安、煩躁等情緒，不但影響手術(shù)的成敗，還直接影響到患者術(shù)后身體的恢復(fù)。在常規(guī)護(hù)理中，術(shù)后全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰臥位，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸[6]。術(shù)后1～2 d應(yīng)給予漱口液，間斷含漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理。同時可在頸部下放治療巾，一旦敷料被污染就及時更換。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血，然后逐漸過渡到可做頸部左右、前后轉(zhuǎn)動鍛煉。而在本文治療組采用的綜合性護(hù)理干預(yù)中，通過護(hù)理積極向患者提供相應(yīng)的治療與康復(fù)信息，讓患者有了一定的思想準(zhǔn)備和耐受性，降低了焦慮的感受，有利于順利地度過術(shù)后恢復(fù)期。而在行為護(hù)理中，也通過呼吸干預(yù)與飲食干預(yù)促進(jìn)患者的康復(fù)，穩(wěn)定術(shù)后患者的心率、血壓。本文兩組康復(fù)后的焦慮狀況評分明顯呈現(xiàn)下降的趨勢（P＜0.05），同時康復(fù)后治療組的焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

在術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后傷口出血多發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi)，要積極加強(qiáng)對癥處理，清除血腫，結(jié)扎出血的血管，必要時行氣管切開術(shù)。對于呼吸困難及窒息的護(hù)理，必須注意加強(qiáng)觀呼吸頻率的觀察，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)師，必要時行氣管切開術(shù)[7]。對于喉部損傷要給予針灸、理療，可恢復(fù)部分功能或完全恢復(fù)功能。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36 h內(nèi)，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的機(jī)會較多。在護(hù)理中，除嚴(yán)密觀察生命體征變化外，要加強(qiáng)安全護(hù)理與對癥干預(yù)。及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)靜劑，吸氧，口服復(fù)方碘溶液。嚴(yán)重者可給碘化鈉1～2 g加入等滲鹽水中做靜脈點(diǎn)滴[8]。本文在康復(fù)期間經(jīng)過調(diào)查，治療組的術(shù)后出血、呼吸困難、喉部神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)后患者能緩解患者的焦慮情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

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